中医临床开方用药，藏着8种配伍模式和方法，属于“不传之秘”

很多坚持用中医药调理治疗的患者，对中药的印象是：淡黄色的纸包里，一堆根茎枝叶、树皮草根，遵医嘱熬煮服用后，能缓解身体的“红热肿痛胀闷”，其实，它的正式名称是“方剂”。

方剂是中医运用中药防治疾病的主要抓手，在中医“理、法、方、药”体系中有重要地位，每一个流传至今的方剂，都包括“四有”设置：

有组方原则，有合适的药物药对、有适当剂量和化裁、有合适的剂型和用法。

在千百年的临床实践中，方剂有规范的配伍原则，如君臣佐使、相须相畏相杀相恶相反相宜，可根据药性配伍、脏腑配伍或病情配伍，有明确的十八反十九畏禁忌，等等，这些原则，确保了中医药的疗效和安全性。

其实，方剂的配伍，国人多多少少都知道一些，如黄连配厚朴，麻黄配桂枝、附子配升降、石膏配知母、半夏配升降、黄芪配白术、柴胡配黄芩等，有的中药经典名方，就是靠一个或几个相宜的配伍撑门面。

中药方剂配伍，是中医药研究的重点和难点，“重要”是因为方剂必须讲配伍，“困难”是特点难以把握，但中医术业精深的必经之路和必考之题，就是方剂配伍。

比如，五行配伍的说法——培土生金、滋水涵木、增水行舟；阴平阳秘的说法——阴中求阳、阳中求阴；四气五味的说法——辛开苦降、苦寒直折，等等，都是方剂配伍特点规律的精妙概括。

那么，中医临床遣方用药，在配伍上有什么规律？这是值得研究和探讨的课题，也是不少中医爱好者感兴趣的话题。

总的来说，中医处方配伍有8个规律，逐个列出来。

1、寒+热，寒热并用。

就是性寒的药物，与性热的药物配在一起，中医有一个基本治则，是“寒者热之、热者寒之”，有时候，患者身上同时存在寒象和热象，临床诊断为寒热错杂，这个时候用药，就要考虑药性偏颇，既要防止热过头了伤阴，又要防止寒过头了损阳。

经典的配伍有：干姜+黄连、石膏+细辛、附子+大黄，方剂有半夏泻心汤、清胃散、大黄附子细辛汤等。

具体做法是：在大量温热药里，加入小部分寒凉药，或在大量寒凉药里，加入小部分温热药，总体上起到引导、防止格拒等作用。

2、动+静，动静相宜。

就是药性活泼走窜的药物，与稳固善守的药物配伍使用，“动药”行散易耗伤，尤其是量大时对经血元气有一定影响；“静药”容易滋腻呆滞，尤其是阻碍脾胃升清降浊，两者结合，可以调和气血阴阳。

典型例子有：当归+川芎、酸枣仁+川芎、熟地+砂仁等，方剂有四物汤、六味地黄丸、酸枣仁汤等。

总的要求是，补养不滋腻，调理有依托。

3、升+降，升降相因。

就是在调理气机方面，将升提气机的药物，和沉降气机的药物配伍使用，升降是全身健康运转的基本形态之一，由多个脏腑配合完成，如脾胃升清降浊、肝气升肺气降，等等。

典型药对有：柴胡+枳实、石膏+升麻、牛膝+桔梗，方剂有柴胡疏肝散、四逆散、清胃散等。

4、宣+降，宣降组合。

就是围绕肺气升降，将宣发升散的药材和肃降下行的药材配伍使用，“宣降”与“升降”的区别在于：宣降是靶向肺脏的，有专一性；升降是全身的，讲系统性，宣降目的是恢复肺的宣发肃降功能，宣发不利或肃降失常，都不是好事。

典型药对包括：麻黄+杏仁、桑叶+枇杷、紫苏叶+紫苏子，方剂有麻杏石甘汤、麻黄汤、杏苏散等。

5、散+收，散收相配。

就是把开泄、耗散的药材，与固涩、止耗的药材配伍使用，发散的药物容易伤正伤阳，收敛药好坏不分，容易留邪在体内，两者配伍，调和营卫，开阖有度。

典型的药对是：防风+五味子、麻黄+五味子、桂枝+白芍，等等，方剂有小青龙汤、桂枝汤等。

6、补+泻，补泻兼施。

就是把补益药物和祛邪药物配伍使用，一个扶正，一个攻邪，对虚实夹杂的病症有较好的功效，目的是标本兼顾，攻邪不伤正，扶正不留邪。

典型的药对是：人参+大黄、黄芪+防风、熟地+泽泻，方剂有玉屏风散、黄龙汤、六味地黄丸等。

7、润+燥，润燥相济。

就是把润燥、养阴、滋阴的药物，与化痰燥湿、渗湿的药材配伍，一个是防止温燥伤阴，或滋腻助湿，促进药效。

典型的药对有：麦冬+半夏、贝母+知母、滑石+阿胶等，方剂有麦门冬汤、猪苓汤等。

8、刚+柔，刚柔并济。

就是把温、辛、燥、烈的药材，与甘、缓、酸、敛的药材配伍，一个是制刚燥之性，一个是缓和畯烈之性，达到温阳不伤阴、滋阴不损阳的目的。

典型药对有：附子+白芍、桂枝+白芍、人参+吴茱萸等，方剂有真武汤、附子汤、桂枝汤、吴茱萸汤等。

这8个方面的配伍，总目的是扶固正气、顾护胃气，达到阴阳平衡、气血相生目的。既建立在辨证论治基础上，又能通过相反的配伍，制约偏性，协同增效。在临床中，还要关注剂量、病机、用药比例、患者情况等基本和重点问题。

无论是配伍还是组方，都需要遵医嘱用药，不可乱用。