在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍几乎是家喻户晓的明星选手。

便宜、有效、安全，是它最大的标签。很多刚确诊糖尿病的朋友，第一张处方单上大概率就有它的名字。

然而，很多人不知道的是，长期服用二甲双胍的人，可能会面临一个隐匿的风险——维生素B12缺乏。

那么，二甲双胍到底是怎么影响B12的？为什么我们要特别关注？如果B12缺乏了，身体又会出现哪些信号？

今天这篇文章，就一次性给你讲清楚！

一、二甲双胍到底是什么药？

咱们先简单认识一下主角——二甲双胍。

二甲双胍是目前全球公认的一线降糖药，它的主要作用包括：

降低肝脏葡萄糖输出（让肝脏少制造一点血糖）；提高肌肉对胰岛素的敏感性（让血糖更容易被身体利用）；轻微延缓肠道对葡萄糖的吸收（让血糖上升得慢一些）。

总的来说，它通过多条路径帮我们把血糖控制在合理范围。

并且，与其他降糖药相比，二甲双胍的副作用相对较少，不容易引起低血糖，不容易导致体重增加，还可能带来心血管保护、抗肿瘤等额外好处。

但是，再好的药，也不是完美无瑕。

长期服用二甲双胍，有一项“副作用”，就是——可能导致维生素B12缺乏。

二、为什么吃二甲双胍会缺B12？

这个机制其实并不复杂。

简单来说，二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收。

我们正常吸收B12，是需要一个叫做“内因子”的物质帮忙的。

“内因子”由胃里的细胞分泌，B12在小肠里依靠内因子的帮助，才能顺利被吸收入血。

而研究发现，二甲双胍会影响肠道细胞对B12-内因子复合物的摄取，尤其是在回肠这一段。

换句话说，吃了二甲双胍后，哪怕你从食物里摄入了足够多的B12，身体也可能吸收不到那么多了。

多项研究显示：

大约10%-30%的二甲双胍长期使用者，体内的B12水平会下降；用药时间越长，剂量越高，缺乏风险越大。

而且，很多B12缺乏的人，早期并没有明显症状，容易被忽略，直到出现严重问题才被发现。

三、维生素B12在身体里，具体负责什么？

既然二甲双胍会影响B12吸收，那B12到底有多重要呢？咱们具体说说。

维生素B12，是人体必需的一种水溶性维生素，主要负责：

✅ 参与红细胞生成

没有B12，骨髓里制造红细胞的过程就会出错，导致贫血。

✅ 维护神经系统健康

B12参与神经髓鞘的形成。髓鞘就像是神经外面的绝缘皮，保护神经信号顺畅传递。

✅ 参与DNA合成和细胞分裂

B12是细胞正常生长繁殖不可或缺的元素。

✅ 影响能量代谢

B12参与脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢过程，缺了它，容易能量不足、乏力。

所以说，B12虽然需要量不大，但在人体里起着举足轻重的作用。

四、缺乏维生素B12，会有哪些表现？

B12缺乏，初期可能没什么感觉，但随着时间推移，症状会越来越明显，甚至不可逆。

1. 贫血：

面色苍白、蜡黄；容易疲劳、气喘；头晕目眩、心跳加快。

这种贫血被称为巨幼细胞性贫血，因为缺B12后，红细胞发育异常，个头异常大，但功能差。

2. 神经系统症状：

手脚发麻、刺痛感；感觉迟钝、走路不稳；记忆力下降、思维迟缓；情绪异常，比如焦虑、抑郁。

如果神经受损严重，恢复起来非常困难，甚至会留下永久性的后遗症。

3. 舌炎与口腔症状：

舌头红肿、发亮、灼热感；食欲下降、味觉异常。

4. 心血管风险增加：

B12缺乏会导致血液中同型半胱氨酸（Hcy）升高；Hcy过高被认为是心血管疾病（如动脉硬化、心梗、中风）的独立危险因素。

5. 情绪与认知问题：

抑郁、烦躁；记忆力减退，甚至出现类似“老年痴呆”的表现。

所以，别小看了B12缺乏，它不仅仅是贫血那么简单，影响是全方位的，尤其对长期吃二甲双胍的人来说，更要提高警惕！

五、哪些人更容易因为二甲双胍缺B12？

虽然二甲双胍普遍会降低B12，但以下几类人风险更高：

服用二甲双胍超过4-5年的人；每天剂量超过1500毫克的人；本身胃肠功能不好（如萎缩性胃炎、胃切除术后）的人；高龄老人；吃素食的人（本身B12摄入就少）；有贫血病史或神经系统疾病的人。

如果你属于以上情况，最好定期监测B12水平，及早干预。

六、吃二甲双胍的人，应该怎么应对B12缺乏风险？

1. 定期监测维生素B12水平

一般建议：长期服用二甲双胍的人每年查一次血B12水平；血B12值低于200 pg/mL，基本可以确定缺乏；200-300 pg/mL是灰色地带，结合症状判断。

2. 必要时补充B12

如果发现B12水平偏低，或者已经出现贫血、神经症状，可以考虑补充。

补充方式包括：

口服维生素B12片剂（常用剂量500-1000微克/天）；肌肉注射B12（适用于严重缺乏或吸收障碍者）。

很多人通过口服补充就能有效纠正轻中度缺乏，方便又安全。

3. 饮食中增加富含B12的食物

天然食物来源包括：

动物肝脏（比如猪肝、牛肝）；红肉（牛肉、羊肉）；海鲜（鱼、贝类、虾）；蛋类、奶制品。

注意：植物性食物（如蔬菜、水果）几乎不含B12，所以纯素食者特别容易缺乏，需要额外补充。

小结

二甲双胍是降糖好帮手，但在享受它带来好处的同时，咱们也要注意防范它的“小尾巴”——B12缺乏。

很多事情，就是这样：“吃药”本身不可怕，可怕的是忽视了背后的细节。

如果你或者家人正在使用二甲双胍，不妨趁着今天，跟医生沟通一下，要不要查查B12指标？早一点了解自己的情况，未雨绸缪，总是好事。

健康，从关注细节开始。