但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也

头汗之症，古称"但头汗出"，其象如釜上气蒸，独现于巅顶。此症虽微，实关阴阳升降之枢机。《伤寒论》有云："但头汗出，余处无汗，剂颈而还"，仲景以此辨阳明湿热之证。历代医家对此症各有发挥，或言血虚，或论阳浮，实则皆本于阴阳相搏、升降失常之理。今试从三焦气化、营卫运行之机，探析头汗成因及治法。

一、经典溯源：头汗之象的阴阳诠释

《素问·阴阳别论》言："阳加于阴谓之汗"。头为诸阳之会，三阳经气皆聚于此。阳明经气上蒸，若遇下焦血分亏虚，则阴不制阳，热邪独走空窍。《金匮要略》载湿家头汗，用蒲灰散通利三焦，正取"通阳不在温，而在利小便"之意。叶天士在《临证指南医案》中提出："头汗多属少阳枢机不利"，道破肝胆疏泄失常可致气郁化火，循经上扰。

明代医家张景岳在《景岳全书》中论及头汗，强调"阴血下夺，阳无所附"之机。血属阴，主濡养，若崩漏、便血等致阴血下夺，则虚阳上越，蒸腾津液而独见头汗。此即《灵枢·决气》"腠理发泄，汗出溱溱，是谓津"的失常状态。

二、气机升降：三焦失和致汗出独甚

三焦为水火升降之道路。《难经·六十六难》谓："三焦者，原气之别使也，主通行三气"。若中焦失运，湿浊内生，阻滞气机，则少阳相火不得下潜，反挟湿上蒸。此时头汗必兼脘痞口苦，恰如《温病条辨》所述"湿热熏蒸，头汗如雨"之状，当用茵陈蒿汤清利肝胆。

下焦真阴亏损，阴不敛阳，则龙雷之火上奔。此证头汗多现于夜间，伴五心烦热、舌红少苔。朱丹溪创大补阴丸治之，取"壮水之主以制阳光"法。若厥阴肝经郁热，气火循冲脉上逆，可见头汗突发，面赤耳鸣，当宗王孟英连梅汤法，酸苦泄热，柔肝息风。

三、辨证论治：分消走泄调燮阴阳

治头汗首当辨虚实。实者多因湿热、瘀阻，虚者常缘阴虚、阳浮。清代名医程钟龄在《医学心悟》中提出："治头汗有三法：开鬼门则汗自透，洁净府则热自除，去菀陈莝则血自和"。临证见湿热郁蒸者，宜栀子豉汤宣透郁热；瘀血阻滞者，当用血府逐瘀汤通络导滞。

阴虚阳浮之证，张锡纯善用镇肝熄风汤加减，取龟板、牡蛎介类潜阳。若属卫阳不固，汗出恶风，可仿桂枝加龙骨牡蛎汤法。民国医家丁甘仁治某商贾头汗案，断为"阴火上冲"，以当归六黄汤加糯稻根须，三剂汗止，可见辨证精准之妙。

头汗一症，犹如天地阴阳交争之缩影。上焦阳热之蒸腾，必因下焦阴血之失守；头面汗出之独甚，实关三焦气化之乖违。医者当执阴阳升降之枢机，察气机出入之门户，或清或补，或通或敛，务使阴平阳秘，则汗出自调。此中奥义，正合《素问·至真要大论》"谨察阴阳所在而调之，以平为期"之旨。临证若能参透此理，则头汗之治，自可得心应手。