前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，可能引发无痛性阴道出血、早产等风险。对于确诊前置胎盘的孕妇，科学的孕期管理是保障母婴安全的关键。以下从生活护理、产检策略、应急处理等方面提供指导。

一、孕期生活注意事项

1.避免剧烈活动

前置胎盘孕妇需严格限制体力活动，避免跑跳、提重物、弯腰、深蹲等增加腹压的动作。孕28周后建议减少长时间站立，日常活动以缓慢行走为主。完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈口）者，可能需要遵医嘱绝对卧床休息。

2.禁止性生活及阴道刺激

性生活或阴道检查可能刺激宫颈引发出血，整个孕期需严格禁止。避免使用阴道栓剂或冲洗器，保持外阴清洁以降低感染风险。

3.调整睡眠姿势

建议左侧卧位睡眠，用孕妇枕支撑腹部和腰部。避免仰卧位导致子宫压迫下腔静脉，影响胎盘血流。

4.饮食营养管理

多摄入高铁食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜）预防贫血，每日保证优质蛋白质（鱼、蛋、豆制品）和膳食纤维（燕麦、芹菜）。避免辛辣刺激食物，防止便秘引发腹压升高。

5.心理调节与家庭支持

孕妇易因出血风险产生焦虑，家属需主动分担家务，陪伴孕妇进行冥想、听音乐等放松活动。加入孕妇互助群组，分享经验缓解压力。

二、产检及医疗监测重点

1.超声检查频率调整

常规孕妇孕晚期每月1次B超，前置胎盘者需增加至每2-3周一次，重点观察胎盘位置变化、胎儿发育及脐血流情况。完全性前置胎盘32周后建议进行MRI评估胎盘植入风险。

2.血红蛋白动态监测

每2周检测血常规，血红蛋白低于110g/L时需口服铁剂（如多糖铁复合物胶囊），严重贫血者需静脉补铁或输血。

3.胎心监护与数胎动

孕28周后每天早中晚各1小时数胎动，正常值为每小时3-5次。租用家用胎心仪，每日早晚监测胎心率（正常110-160次/分）。发现胎动减少或胎心异常立即就医。

4.糖耐量筛查

前置胎盘孕妇卧床时间长，胰岛素抵抗风险增加，需在孕24-28周完成75g葡萄糖耐量试验。确诊妊娠期糖尿病者需营养科定制食谱，必要时胰岛素治疗。

三、紧急出血的识别与处理

1.出血预警信号

突发无痛性阴道流血（可能呈鲜红或暗红色）、腹部下坠感、宫缩频率增加（10分钟内超过2次）均属危险信号。即使少量出血也需急诊。

2.家庭应急措施

立即侧卧休息，用卫生巾计量出血量，拨打120时说明“前置胎盘出血”。避免自行驾车或走动，途中用软垫抬高臀部减少出血。

3.医院急救流程

急诊入院后医生将评估出血量、胎儿状况，孕周400ml或伴休克体征者需紧急剖宫产。

四、不同孕周管理策略

孕早期（12周前）

确认胎盘位置，避免剧烈运动。完全性前置胎盘者建议口服黄体酮至孕16周降低宫缩风险。

孕中期（13-28周）

每4周超声监测胎盘上移情况，约15%边缘性前置胎盘可随子宫增大上移。控制体重增长（每周≤0.5kg），减少子宫负担。

孕晚期（28周后）

提前准备待产包，孕36周住院待产。完全性前置胎盘或无出血的中央型前置胎盘者，建议孕37周择期剖宫产；边缘性前置胎盘无出血可尝试阴道分娩。

五、分娩方式选择与术后护理

1.剖宫产手术准备

完全性前置胎盘需多学科团队协作，备足红细胞、血浆，术中使用球囊压迫或B-Lynch缝合减少出血。疑似胎盘植入者需行子宫动脉栓塞术。

2.术后恢复要点

观察阴道出血量（产后24小时内>500ml属危险信号），及早下床预防静脉血栓。母乳喂养时需家属协助翻身，避免腹部切口牵拉。

3.避孕与再孕指导

剖宫产术后严格避孕2年，再次妊娠需孕早期超声确认胚胎着床位置。有前置胎盘史者二次妊娠复发率约4%-8%。

总结：前置胎盘孕妇需建立“防出血、早识别、快处理”的意识，通过规范产检、生活调整和应急准备，多数可平稳至足月分娩。保持与产科医生的密切沟通，根据胎盘类型和出血风险制定个体化管理方案，是保障母婴安全的根本措施。

（滑县东大中西医结合医院妇科孔燕）