转自：上观新闻
在抗击肿瘤的战场上，大家总是盯着肿瘤有没有变小，却常常忽略一位“沉默的战友”—肾脏。对拳头大的器官就像24小时工作的过滤工厂，每天要处理200升血液，排出毒素、调节身体水分和电解质。但肿瘤本身和抗癌治疗都可能对它造成伤害：
1.肿瘤直接攻击：比如肿块压住尿路、癌细胞堵住血管
2.治疗副作用：化疗药（特别是铂类）、靶向药、免疫药都可能误伤肾脏
3.代谢负担：癌细胞大量死亡时释放的毒素会让肾脏超负荷运转
中山医院调查发现，每8个住院治疗的肿瘤患者就有1个会出现肾脏问题，严重时甚至会危及生命。很多患者因为肾脏损伤不得不中断抗癌治疗，这就像打仗时突然断了粮草补给。
肾脏发出的求救信号要警惕
肾脏受伤时可能静悄悄，也可能突然报警，这些信号要特别注意：
[红色警报]（自己观察就能发现）
✓小便带血或泡沫增多
✓尿量突然减少（每天少于500ml）
✓双腿浮肿像“大象腿”
✓血压突然升高
[隐藏信号]（需要验血验尿才能发现）
✓血肌酐数值升高（肾小球滤过率降低）
✓尿检异常（比如尿蛋白阳性、红细胞阳性）
✓体内盐分失衡（比如钠、钾、氯、钙、磷、镁异常）
✓身体酸碱度失调（比如酸中毒、碱中毒）
中山医院数据显示，近六成肿瘤患者存在电解质问题，其中三成已经严重影响健康。建议肿瘤患者每个月做次尿常规检查，每三个月做次肾功能、电解质检查，就像给肾脏做“体检”。
揪出肾脏元凶的“终极武器”——肾活检
当肾脏出问题又找不到原因时，医生会建议请个“肾脏侦探”来帮忙——肾穿刺活检。这个检查就像在肾脏取几粒芝麻大小的组织，通过显微镜看清病变真相。
为什么要做这个检查？
(1)癌症可能引发十几种肾脏疾病
(2)不同药物造成的损伤类型不同
(3)能指导精准用药（比如该用激素还是换药）
检查过程揭秘：
1.染色显形：用特殊染色剂让组织病变现原形
2.免疫检测：发现异常蛋白沉积
3.电子显微镜：放大万倍看清微观结构
真实案例：肺癌患者用免疫药后血肌酐飙升，肾活检穿刺发现是药物引起的间质性肾炎，停用免疫药、配合激素治疗，两周后肾功能就恢复了。
肾脏病变的“身份识别卡”
不同肾脏病变有不同特征，就像疾病身份证：
1.肾血管病变：常见于靶向药副作用，血管壁会像洗澡泡久的皮肤一样水肿
2.肾间质发炎：免疫治疗常见，肾脏里挤满炎症细胞
3.肾小球疾病：可能出现蛋白尿、血尿，常见于癌症引发的免疫功能失调
治疗方案因“证”而异：
✓免疫药物损伤→停药用激素
✓肿瘤压迫→联合外科解除梗阻
✓异常蛋白沉积→针对性靶向精准治疗
抗癌护肾两不误的实用指南
1.日常自检：每天记录尿量、观察小便颜色，每周量血压
2.定期复查：定期验血验尿，重点看血肌酐、电解质、尿蛋白
3.用药安全：肾功能差的患者要调整药物剂量
4.多科会诊：遇到治疗矛盾时，建议挂肾内科+肿瘤科联合门诊
医生贴心提醒：肾脏健康不是抗癌的附加题，而是必答题！早发现肾损伤，治疗效果能提高30%以上。就像打仗需要稳固的后勤，保护好肾脏才能让抗癌治疗走得更远。
记住这个护肾口诀：
小便异常要警觉，定期检查不能少
用药剂量看肾功，多科会诊更可靠
穿刺活检查病因，精准治疗效果好
抗癌护肾两手抓，生命防线更牢靠
[科室介绍]
复旦大学附属中山医院肾脏病理与检验亚专科是国内肾脏疾病诊断与研究的领军团队之一。自上世纪60年代起，专科率先开展肾活检病理诊断工作，是国内最早系统进行肾脏病理临床诊疗与科学研究的单位。经过数十年发展，现任上海市临床病理质量控制中心-肾脏病理专科质控工作组组长单位，并建设有上海市慢性肾小球疾病专病队列及生物样本库（累计病例逾2万），规模居全国前列。
（作者分别系复旦大学附属中山医院肾脏内科主治医师，副主任医师，主任医师、教授）
