【特别策划】腰痛问与答
策划 晓谊
撰文 刘波涛
编辑 保健君
腰痛可能与哪些生活方式有关？
答：
首先要明确一点，腰痛与不健康的生活方式关系非常紧密。腰痛发生之后，患者及时去就诊，可以迅速控制住疼痛，但此时不能认为腰痛的治疗就结束了，而是要想一想，自己在生活中是不是有些不良的生活方式，有可能今后再次诱发腰痛。比如工作时的长期固定不良体位(久坐久站的工作岗位，如文员、司机等)、反复搬运重物等引起的慢性累积性损伤、长时间在潮湿寒冷的环境中工作，这些情况都有可能导致患者在遇到寒冷刺激、腰部肌肉突然承重等情况后发生腰痛。另外，习惯性地跷二郎腿、长期穿高跟鞋等也会诱发腰痛。
还有，随着人们平均寿命的不断增加，由腰椎的退行性改变引起的腰痛呈上升趋势。科学研究发现，人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，也就是说人是从20～25岁脊柱开始退变。腰椎退行性病变很容易造成腰椎间盘突出、腰椎小关节病变、腰脊神经嵌压等，这些改变可压迫或刺激腰椎的相关神经而引起疼痛。
另外，还有一个特殊情况就是孕妇。在孕早期，孕妇的子宫发生后倾，会压迫直肠及盆腔的韧带；在孕中晚期，孕妇的腹部增大，导致脊柱生理弯曲增加，背部肌肉持续紧张造成腰背部肌肉痉挛，这些情况均可导致腰痛。
我想去医院看腰痛，就医前需要做哪些准备呢？
答：
如果是摔倒后或外伤后出现急性腰痛，需要排除腰椎骨折，患者应尽量减少弯腰、伸展等动作。同时，根据疼痛的情况选择佩戴腰围(支具)。如果是长期慢性腰痛，但已经伴有腿部的长时间疼痛和麻木，那么也需要尽量减少弯腰、伸展或者背负重物。对于曾经因为腰椎间盘突出症、腰椎滑脱而有过就诊经历的患者，应该携带之前的病历资料和影像学资料就诊。
如果腰痛的部位主要在腰臀部，没有出现过放射到小腿或者足部的情况，那就要仔细回想一下日常生活中哪些因素可能导致疼痛出现或者加重，比如晨起下地以后，一开始腰痛较为厉害，行走一段距离后腰痛有所改善，但随着时间延长，腰痛又会逐步加重。如果能把自己腰痛的过程详细地描述出来，那么对医生准确判断病情，并做出恰如其分的治疗措施，会有很大的帮助。
病历资料尽可能按照时间顺序整理好，特别是曾经做过的治疗的记录、服用过的药物的名字和用法等，这样可以帮助医生理清患者的发病过程。
最后再提醒一点，尽量穿宽松的裤子和容易穿脱的鞋子，以便医生在门诊进行体格检查。
我想知道，在什么情况下出现腰痛需要去看急诊？
答：
严重外伤后，腰部剧痛，下肢疼痛、麻木、乏力(比如抬腿时足尖不由自主地下垂，类似马在行进中的马蹄的样子，也叫“马蹄足”)，大小便失禁或出现高热，需排除神经损伤、感染等，出现这几种情况必须立刻到急诊就医。
腰痛是否就是腰椎间盘突出了？
答：
腰部是人体重要的承重结构，包括椎体、椎间盘、众多发达的椎旁肌肉、韧带以及丰富的神经血管组织。每部分病理性损伤均可引起疼痛症状。腰痛可分为特异性和非特异性，绝大多数患者为非特异性腰痛，即病因不明确性腰痛。特异性腰痛又包括退变、肿瘤、感染等众多疾病。
此外，椎间盘性疾病也包括多种，如椎间盘内部神经分布异常、椎间盘内机械压力改变、硬膜外炎症等。因此，腰痛绝非就等同于腰椎间盘突出，虽然腰椎间盘突出有可能诱发腰痛，但两者之间并不能画等号。
腰痛是否提示自己的肾不好了？
答：
部分腰痛患者会担心自己是否已患“肾虚”。很多药品广告也在不断给中老年患者灌输“腰痛就意味着肾虚”的论调，所以很多中老年患者出现腰痛之后，都会不约而同地想到去补肾。其实，从中医的理论来讲，无论是“肾阳虚”还是“肾阴虚”，都很少伴有腰痛症状。
但是，肾脏疾病是可以引发腰痛的，如肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及恶性肿瘤，无论上述何种疾病，腰痛症状多为持续性或间歇性剧烈疼痛，和非特异性腰痛的疼痛特征完全不一样，一般患者都可以清楚地自我鉴别出来。
一旦患者发现目前的腰痛为持续性发作，或者疼痛程度加重，均应及时去正规医院就诊，尽快明确诊断并予以治疗。
在医院看病后，腰痛缓解，在家还可以做些什么？
答：
患者于医院就诊后，回家需要注意休息，一些不需要手术的情况，可于疼痛缓解后进行早期锻炼。
适当活动腰部，避免久坐久站、弯腰负重。锻炼腰背部肌肉，游泳是比较好的运动方法，平时还可以做一些腰部的前屈、后伸及旋转运动，如“两头起”“小燕飞”的动作，尤其在久坐工作后，既可以缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持腰椎的稳定性，保护腰椎间盘和小关节。但就像前文中说的那样，并不是所有的腰痛患者都适合做“小燕飞”的动作，所以在做这些动作之前，要和您的医生取得联系，询问自己是否可以进行一些特殊姿势的腰部肌肉锻炼。
另外，很多中老年朋友把做家务活儿和锻炼身体想当然地混为一谈，认为自己平时做做家务就是锻炼了。其实，这种想法是不对的。有很多中老年患者就是因为长期做家务活儿，才出现慢性腰痛的。锻炼身体是需要把相应的肌肉进行一定程度的拉伸和收缩，而做家务活儿，可能就只是几块肌肉进行频繁的运动，虽然不一定需要发力，但即使这样，也容易出现特定腰部肌肉的痉挛，继而诱发腰痛。
腰痛饮食上需要注意些什么？
答：
对于慢性腰痛患者而言，饮食上没有什么特别的要求。不需要刻意忌口，反而需要荤素搭配、全面营养。日常饮食应尽量包含水果、蔬菜、肉蛋、奶制品、水产品、大豆及坚果制品，主食可选择全谷物或谷薯类。不应暴饮暴食，避免摄入过量甜食。
其实，对于腰痛患者，并无特别的饮食禁忌，只要注意避免高糖、高油饮食，以免因体重增加而加重腰痛。
另外，现在的研究表明，维生素D在身体中的含量会影响腰痛的发生及其程度。所以腰痛患者要定期体检，注意自身维生素D的含量是否有异常。由于维生素D属于人体激素的一种，过高或者过低其实对人体都是不利的，所以不建议读者朋友自行购买维生素D相关的药物并进行服用，一定要去正规的医疗机构咨询医生。
出现腰痛以后，生活习惯上该注意些什么？
答：
患者出现腰痛之后，应该科学理智就医，面对疾病保持正常的心态，既要重视腰痛，不能讳疾忌医，也不要过于紧张。尤其是在药物及康复治疗后，患者自觉腰痛缓解不理想，此时切勿尝试不符合适应证或效果不确切的疗法。其实，无论何种治疗方式，包括手术治疗，都有严格的适应证，尤其是微创手术，对术者和患者都有较高要求，更应该严格把控适应证。
患者可以做到的就是改变不良生活习惯。即需要注意调整以下这些方面。
● 注意休息、腰背部保暖。
● 保持正确的姿势及良好的心态。正确的站坐姿为站时两腿微分、后背挺直、收下颌，坐时尽量往里、后背下部紧贴椅背、加软垫缓冲。
● 避免久坐久站、过度弯腰负重，同时注意纠正在日常工作时的不良体位。
● 适当锻炼腰背部肌肉力量。
● 可以进行一些户外运动。
● 去正规医疗机构的康复理疗科进行理疗。
● 应该注意防寒保暖，睡硬度适中的床垫。
作者简介
刘波涛
中日友好医院疼痛科主治医师。兼任中国中西医结合学会疼痛学专业委员会青年委员、中国药物滥用防治协会精麻药品合理使用分会委员会委员、北京抗癌协会癌症及姑息治疗专业委员会青年委员、北京市疼痛质控中心难治性癌痛协作组委员。
擅长神经病理性疼痛（以带状疱疹后神经痛为主）的药物治疗和手术治疗、癌性疼痛的规范化治疗、骨质疏松症相关疼痛的规范化治疗、腰椎退行性病变相关性腰腿痛的综合治疗。临床研究方向为神经病理性疼痛的诊断和治疗。
