我国高血压群体庞大，每年新增高血压人数就在1000万，很多人患上高血压后首先想到的就是降压药选哪种才好？近日美国心脏协会期刊Hypertension上发表的一项对300万初患高血压患者的数据分析中，为大家找到了答案。

降压药种类太多不好选？

目前市场上的可供选择降压药物可达百余种，根据其不同的降压机制可大致分为5大类：

利尿剂

其主要通过利尿排钠，减少细胞外容量，降低血管阻力而达到降压目的。目前常见的利尿剂氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、呋塞米等。

β受体拮抗剂

它可以通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，这类降压药物通常都带有“洛尔”，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

钙拮抗剂

该类降压药物通过阻滞钙离子从细胞外转移到血管平滑肌细胞内，从而降低阻力血管的收缩反应性，同时还可以降低窦房结的兴奋性，从而达到降压效果。这类药物多带有“地平”，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等，除此之外还有地尔硫卓、维拉帕米等。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

主要通过抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素、醛固酮分泌等分泌减少而达到降压效果。这类药名字通常带有“普利”，如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型达到降压效果。ARB也就是临床上常见的“沙坦”类降压药，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

其他

此外，还有单片复方制剂降压药，如降压0号、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平；α 受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等；中药降压药，如牛黄降压片、珍菊降压片、山楂降压片等。

初次吃降压药选哪种好？

高血压药物种类很多，虽然这些药物都有较好的降压效果，但对于新发高血压患者初次到底选择哪种药物最好呢？

近日发表在美国心脏病协会期刊《Hypertension》的一篇文章给出了答案，该研究对近300万名首次服用单一高血压药物的患者进行分析中发现ARB“沙坦”类降压药在预防与高血压有关的心血管事件方面与ACEI“普利”类降压药一样出色，但服用“沙坦”类降压药的病人发生组织肿胀、咳嗽、胰腺炎和消化道出血的可能性明显降低。

与服用“沙坦”类降压药的人相比，服用“普利”类降压药的人出现血管性水肿的可能性要高3.3倍；出现持续性干咳的可能性增加32%；急性胰腺炎的可能性增加32%；胃肠道出血的可能性增加18%[1]。

因此该研究表明，如果患者首次开始高血压药物治疗，推荐使用“沙坦”类降压药。

“沙坦”类降压药有什么优点？

“沙坦”类降压药通过直接作用于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体，阻断循环和局部组织中AngⅡ所致的动脉收缩、交感神经兴奋、压力感受器敏感性增加等达到降压效果，相比于“普利”类降压药，它的不良反应更少。

另外它还有抑制心肌细胞增生、延迟和逆转心肌肥厚；改善肾血流动力学，降低肾内压，降低蛋白尿，保护肾脏、延缓慢性肾功能不全；减少脑血管疾病的发生等作用。

因此“沙坦”类降压药类降压药尤其适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、蛋白尿以及不能耐受“普利”类降压药的患者。

确诊高血压别慌，学学钟南山院士，20年没有并发症

很多人在确诊高血压后非常恐慌，其实高血压这个病并没有大家想象的那么严重，只要控制好就跟正常人没有区别，就像钟南山院士那样，80多岁依然步履矫健、精神饱满，奋斗在医疗卫生事业的第一线，谁又能想到他已经患高血压20年了呢？钟南山院士的“降压经验”也值得大家学习：

1. 早发现、早治疗 钟南山院士在接受采访时说，控制血压最重要的一点就是早期干预，也就是我们常说的早发现、早治疗，这样身体才能早受益。

2. 按时按量服药 确诊高血压后，患者要尽快通过按时按量地服用降压药物来控制血压，这对高血压的控制非常重要，即使是钟南山院士，在高血压面前也要坚持服药，而且他一坚持就是20年。也正是血压控制得非常好，所以20年也没出现并发症。

3. 健康饮食 钟南山院士曾在采访中透露自己的饮食，基本上遵循低盐、低脂、低热量原则，多食蔬菜水果，注意饮食合理搭配，且每餐不易过饱。

4. 坚持运动 钟南山院士的运动生涯由来已久，在对待运动的态度上，他认为锻炼就像吃饭一样是生活的一部分。如今已经80多岁了，依然会每天会跑步、锻炼力量、游泳等，也正是因为日复一日的锻炼，八十多岁的他依然健步如飞，精神抖擞。

5. 学会自我减轻压力 钟南山院士曾透露自己的减压方式主要有两个方面：一是坚持午睡；二是练习腹式深呼吸。学会自我减压，保持良好的精神状态，对调控血压也非常有帮助。

6. 不抽烟 作为呼吸科的权威专家，钟南山院士是坚决反对抽烟的，他指出吸烟会对身体造成很大危害，不仅对呼吸系统有影响，同时对心血管系统、消化系统、泌尿系统都有显著危害。因此，想要降低对心血管的损害就必须戒烟。

所以，对于初诊高血压患者千万不要恐慌，高血压并不可怕，可怕是不把它当回事。目前可供选择的高血压药物很多，尤其“沙坦”类降压药已被证实在疗效出色、不良反应少，大多数患者血压都能得到很好的控制，而且只要坚持服药，并在饮食、生活方式、运动等方面加以重视，你也可以像钟南山院士一样，20年没有并发症。

参考文献：

[1]Chen RuiJun,Suchard Marc A,Krumholz Harlan M et al. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study.[J] .Hypertension, 2021, DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667.