【特别策划】脂肪肝

策划 晓 雪

撰文 袁晓雪

编辑 保健君

随着社会的发展和生活水平的提高，老年人群脂肪肝的发病率日益增加。脂肪肝是一种常见的慢性肝脏疾病，尤其在老年人群中，由于新陈代谢减缓和生活习惯等多种因素影响，脂肪肝及其合并疾病，包括高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病以及内分泌疾病等的管理与治疗尤为重要。

脂肪肝合并高脂血症

高脂血症是指血液中脂类物质(如胆固醇和甘油三酯)的水平异常升高。这种情况不仅增加了心血管疾病的风险，也与脂肪肝的发病密切相关。在高脂血症的影响下，过多的脂肪酸被运送到肝脏，肝脏的脂质合成增加，同时脂质的输出减少，导致肝内脂肪积聚。肝脏内的脂肪堆积会导致细胞应激，进而可能引发严重的肝脏炎症，如果情况继续严重的话，最终有可能演变为肝硬化甚至肝癌。

治疗脂肪肝合并高脂血症的首选策略是生活方式的改变。

饮食调整

在饮食方面建议减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物(如橄榄油、坚果和深海鱼类)。

同时，增加膳食纤维的摄入，如全谷物、蔬菜和水果，这些食物对控制体重和降低血脂水平均有益处。

另外，减少糖分的摄入也很关键，因为过多的糖分摄入不仅能够直接促进肝脏内脂肪的合成，还可能导致胰岛素功能下降、血糖升高，这与脂肪肝的发展有关。

日常生活调整

在日常活动方面，定期的体育锻炼可以提高机体对胰岛素的敏感性、降低血脂水平、促进体重减轻，并直接减少肝脏的脂肪含量。控制体重是治疗脂肪肝合并高脂血症的核心，减肥可以显著改善肝功能指标、减少肝内脂肪沉积。

药物治疗

如有需要，医生会开具药物来辅助治疗。他汀类药物(包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)是治疗高脂血症的常用药物之一，可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、稳定斑块、减少血栓形成风险。另外，为了有效监测和调整治疗方案，定期检测血脂水平是必要的，这可以帮助医生评估治疗效果，并根据患者情况调整药物剂量或生活方式干预措施。

有效控制高脂血症和脂肪肝，生活方式的改变是基础，药物如他汀类可以降低胆固醇水平、改善肝脂肪变化。

脂肪肝合并高血压

脂肪肝通常与多种代谢性疾病相关联，包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖尿病和高血压。这些疾病共同增加了心脑血管事件的风险，如心肌梗死、中风等，因此高血压的有效控制是降低这些风险的关键。

高血压治疗的目标是降低血压到正常或接近正常的水平，以减少心脑血管疾病的发生。高血压的治疗药物种类繁多，包括ACE抑制剂(如依那普利)、血管紧张素II受体拮抗剂(如洛萨坦)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)等。根据患者的具体状况，医生可能会推荐使用其中一种或多种药物联合使用，以达到最佳的血压控制效果。

除了药物治疗，生活方式的调整在高血压管理中也同样重要。首先，钠盐的摄入量和血压之间有明确的关系，高钠饮食会增加血压。因此，为了控制高血压，建议限制食盐摄入量，一般推荐的是每天摄入量少于5克。同时避免食用高盐加工食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。另外，加强体育锻炼也是控制高血压的重要措施，规律的身体活动如快走、游泳、骑自行车等，有助于降低血压、降低心脑血管事件的风险。

对于脂肪肝患者来说，高血压的控制不仅是治疗脂肪肝的一部分，更是预防心脑血管疾病的一个重要环节。一方面，医生会根据患者的具体情况，制订包括药物治疗和生活方式干预在内的个性化治疗计划，以实现血压的有效控制；另一方面，患者应与医疗团队保持密切沟通，定期测量血压，并按照医嘱调整治疗方案。这样，脂肪肝合并高血压的状况会得到显著改善。

脂肪肝合并糖尿病

糖尿病是脂肪肝的常见合并疾病，且二者间有着复杂的相互作用。脂肪肝合并糖尿病患者需要应用多种措施来维持血糖的稳定。

首先，饮食控制是基础，患者需要有意识地选择低糖、高纤维的食物，如新鲜蔬菜、全谷物以及适量的优质蛋白质，同时减少高糖分和高饱和脂肪食品的摄入。此外，定时定量的饮食习惯也有助于保持血糖水平的稳定。适量运动也可以帮助改善胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。

糖尿病患者可与医生讨论制订个性化的运动计划，通常包括有氧运动和力量训练的结合，如快步走、游泳、骑自行车和举重等。

在药物治疗方面，对于1型糖尿病患者，注射胰岛素是必要的治疗方式。2型糖尿病患者可能会从口服降糖药物中受益，尤其是胰岛素抵抗明显的患者。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，它不仅有效降低血糖水平，还有助于减轻体重和改善胰岛素敏感性。对于某些患者，可能还需要结合使用其他类型的药物，如胰岛素增敏剂、胰岛素分泌剂、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂等。

脂肪肝合并糖尿病患者的管理需要包括医生、营养师、运动治疗师等专业人员的共同努力。通过调整饮食、增加体力活动和恰当的药物治疗，可以有效控制血糖水平、减轻肝脏负担，从而降低并发症的风险，并提高患者的生活质量。此外，定期的身体检查、血糖检测和医生的咨询对于疾病的长期管理也同样重要。

脂肪肝合并冠心病

冠心病的管理是全面的，需要包括生活方式的改变、药物治疗和定期的医疗评估。在冠心病合并脂肪肝的患者中，尤其需要采取多种措施来控制心血管风险因素。

首先，控制血脂水平是十分重要的，尤其是减低低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏胆固醇”)的水平。高胆固醇是冠心病的一个重要风险因素，因此，通过饮食调整和必要的药物治疗(如他汀类药物)来管理血脂是治疗的一部分。他汀类药物可以有效降低血液中的胆固醇水平，并且已被证明可以减少心脏事件的风险。

高血压是另一个需要控制的传统心血管风险因素。抗高血压药物可以帮助降低血压，同时还会为心脏提供额外的保护作用，例如减缓心率和降低心脏工作的负荷。

另外，戒烟可以迅速降低冠心病和其他心血管疾病的风险，是减少冠心病风险的关键因素。

药物治疗还可能包括服用抗血小板药物(如阿司匹林)，这类药物可以防止血小板聚集形成血栓，降低心脏事件的风险。

除了药物治疗，还要定期进行心脏功能评估，包括心电图、压力测试或心脏超声等，以监测心脏的功能和及时发现潜在问题。心血管风险评估，如检测血压、血脂水平，以及生活方式的评估，对于早期发现和管理冠心病也至关重要。

老年人脂肪肝及其合并疾病的管理和治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医疗团队共同努力。通过合理的生活方式调整、科学的药物治疗和严格的并发症监控，可以有效控制脂肪肝的进展、提高生活质量。脂肪肝并非不可逆转，通过积极的干预措施，即使是老年患者，也有可能实现肝脏健康状况的显著改善。老年患者应与医疗团队紧密合作，制订个性化的管理计划，定期进行健康检测，及时调整治疗策略，以保障身体健康和生活幸福。

作者单位：

首都医科大学附属北京地坛医院传染病研究所

北京市感染性疾病研究中心助理研究员

袁晓雪

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