张先生四十出头，上周公司一位同事突发脑出血送进了重症监护室，医生说即便抢救过来，成为“植物人”的可能性也非常大。这位同事高血压多年，家人说一直在服用降压药，血压控制得还不错，没想到还是突发了意外，这让他很受刺激，不禁为自己担心起来。

连续几年体检，张先生的甘油三酯都在3.5-5.0mmol/L之间波动，尽管在“管住嘴迈开腿”上没少下功夫，可甘油三酯总是居高不下。更让他焦虑的是，自己的血压与血糖也在逐年升高，已经接近正常值的上限了，都说“三高”是心脑血管病发生的危险因素，他很担心自己会不会像公司领导一样五十多岁就成了“植物人”。

张先生的担心不无道理，也很有代表性。甘油三酯是血脂中最容易升高的一项指标，高甘油三酯血症在人群中发生率非常高，它实际上是全身代谢异常的一种表现，可以说是身体健康状况的“晴雨表”，预示未来发生心脑血管病的风险大大增加。

临床实践表明：甘油三酯升高，常伴有高血压、高血糖的发生。虽然通过“管住嘴迈开腿”等良好生活习惯有助于把高甘油三酯降下来，但相当多的人并不能降到正常水平且波动很大。专家们对此做了深入研究，发现这种情况的发生与机体存在高同型半胱氨酸血症强相关。

高同型半胱氨酸血症，被称为是“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后的第四高（简称高血同）。研究显示：高血同可使高血压的发生风险增加3倍以上，糖尿病发生风险增加1.29倍，心脑血管病发生和死亡风险分别增加1.4倍和2倍。

最让人担忧的是，高血同发生没有任何症状表现，不做专项检测无从知晓高血同存在，但高血同又是独立于“三高”之外引发心脑血管病的危险因子，也就是说即便没有“三高”的人，也可能发生高血同，且高血同发生年龄趋于低龄化，成为中青年人发生冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等不容忽视的一个危险因素。

那么，什么是同型半胱氨酸呢？

同型半胱氨酸，是从食物中摄取的蛋氨酸代谢过程中产生的中间产物，其进一步代谢时需要依赖B族维生素尤其是叶酸的参与，当叶酸等缺乏时，同型半胱氨酸即会在体内大量蓄积，影响全身各项代谢，加速加重“三高”的发生发展。

因此，对甘油三酯居高不下、血压血糖逐年升高，尤其是存在“三高”的人，一定要定期检测同型半胱氨酸水平，其正常值是小于15μmol/L，一旦超标即应采取干预措施尽快降下来。

果不其然，张先生检测同型半胱氨酸为18.6μmol/L，是导致他甘油三酯总是居高不下需要及时干预的因素之一；而他的同事同型半胱氨酸检测结果为23.8μmol/L，成为高血压得到了控制但未能干预高血同而引发脑出血的不幸者之一。

根据高血同发生的原因，最有效的干预措施是补充足量的B族维生素尤其是叶酸。叶酸主要富含在新鲜果蔬、全谷物比如粗杂粮、动物性食物如肝脏等中。但由于叶酸易溶于水且不耐高温，加之如今饮食过于精细化，且叶酸在体内不能储存，必须每天足量摄取，有调查显示：我国35岁以上人群普遍存在叶酸缺乏问题，成为猝死、脑卒中等心脑血管病低龄化的主要危险因素之一。

对此，《中国心脑血管一级预防指南2019》建议：普通人可通过每日服用小剂量叶酸片，足量补充叶酸防治高血同；有高血压、糖尿病的人每日可适当增加斯利安叶酸片服用剂量，在促进稳定控制血压、血糖的同时，将首次脑梗塞、脑出血发生风险降至最低。

需要知道的是，补充叶酸并非越多越好，《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》强调：安全科学补充叶酸的剂量是每天0.4-0.8毫克，比如斯利安叶酸片每片0.4毫克，每天服用2片0.8mg即可。

参考文献：

1、Fu L, et al. J Clin Hypertens(Greenwich).2019 Dec;21(12):1879-1894.

2、Glueck CJ, et al.Am J Cardiol. 1995 Jan 15;75(2):132-6.

3、Huang T, et al. BMC Genomics.2013 Dec 10;14:867.

4、Wald DS, et al.BMJ.2002;325(7374):1202.2.Huang T, et al.BMC Genomics.2013 Dec 10;14:867.3.Momin M, et al.2017 Mar 14:16(1):54.

5、中国临床合理补充叶酸多学科专家共识 中国医学前沿杂志（电子版）2020.12（11）：19-37