大河报·豫视频记者李岩通讯员程少歌

为进一步加强焦作市马村区医保定点村卫生室门诊统筹报销管理，规范村卫生室（所）医保资金使用行为，连日来，焦作市马村区医保局积极开展村卫生室医保基金守护行动，通过“数据赋能、应用两码、群众参与”的监管方式，不断规范村卫生室医保服务行为，确保医保基金安全使用。

强化数据赋能，精准核查进销存。充分利用大数据技术，核实村卫生室（所）的药品进销存情况。一是源头管控进货渠道。辖区村卫生室（所）主要通过九州通医保公司和云台制药公司进货，区医保局主动定期每年与药业公司对接，提取各村卫生室（所）的进货清单，并核验其进货凭证，形成进货台账。二是实时核查销售数据。在实地检查中，利用“河南省两定医疗保障信息平台”系统，导出就诊明细和医保结算明细，汇总形成年度销售台账。三是大数据交叉比对。运用大数据分析统计，将销售明细与进货记录以及存货情况进行比对核验，精准识别是否存在串换药品、虚假销售等违规行为，杜绝医保基金“跑冒漏滴”。

推广“双码”应用，筑牢技术防线。大力推广医保电子凭证（医保码）和药品追溯码的应用，从技术上防范欺诈骗保行为。一是升级结算认证方式。积极寻求上级医保部门的技术支持，为辖区内所有医药机构配备“扫码墩”，并为部分医药机构申请扫脸设备。通过“人脸识别+实人+实名”技术，确保医保结算为本人操作，杜绝留存社保卡、身份证等行为。二是实施药品溯源管理。全力推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，医药机构均需扫描药品追溯码并上传至省医保信息平台，提升医药机构追溯码接入率和信息上传率，定期比对数据进度，杜绝“回流药”出现，确保辖区群众用药安全。三是完善应用考核机制。通过市医保中心每月提取“双码”应用数据，对应用效果好的单位予以表扬，对落后单位帮助分析原因并督促整改，确保政策落地见效。

发动群众参与，构建共治格局。深入宣传推广“河南医保”小程序，动员参保群众参与基金监管。一是深入基层宣传。根据省、市部署，深入村、社区推广“河南医保”小程序、亲情账户及家庭共济账户功能，指导群众进行绑定、查询和业务办理。二是强化监督功能。重点向群众宣传可通过小程序查询本人及家人医保报销记录，及时发现是否存在串换药品、虚假销售等异常情况。三是畅通举报渠道。鼓励群众若发现医保结算信息与实际不符，可立即向区医保局举报，将群众监督转化为监管利器，实现足不出户参与基金监管。