慢性胃病六大心法第一条:疏肝理气畅气机

一、理论核心：理气为治胃首务

肝主疏泄，调畅气机，为脾胃升降之枢机。《内经》以木克土言肝脾制约，《金匮要略》警示“见肝传脾”之变。

脾胃纳运升降，全赖肝气条达以疏土。若情志失调（抑郁、焦虑、暴怒），肝失疏泄则气机郁滞，必横逆犯胃，致胃气壅塞不通，发为胃脘痞满、胀痛、嗳气等症。

现代社会压力激增，此为慢性胃炎、胃食管反流病等高发之核心诱因。

疏肝理气不仅可解除肝郁气滞之标，更能恢复肝脾协调之本，使胃气顺降、脾运得健，阻断“肝郁→胃滞→热瘀”病理链，堪称胃病治疗之根本法则。

二、疏肝理气和胃：治在肝脾调和

病机：情志失调→肝郁失疏→横逆犯胃→胃气郁滞。

主症：胸胁胀闷、嗳气太息、胃脘痞满、脉弦，伴心烦失眠、口苦。

治法与方药：

1. 基础方：四逆散（疏肝理脾）、柴胡疏肝散（行气止痛）、逍遥散（疏肝养血）。

2. 随证加减：

⑴郁热证（嘈杂反酸、舌红苔黄）：加左金丸（黄连+吴茱萸），重用黄连泻热降逆；

⑵阴伤证（口干心悸、舌红少津）：合百合地黄汤，加石斛、沙参、麦冬养阴润燥；

⑶血瘀证（刺痛加舌上瘀斑）：配金铃子散（疏肝泄热）、丹参饮（活血止痛）或血府逐瘀汤；

⑷ 痰热证（头晕苔黄腻）：合黄连温胆汤（清热化痰，和胃止呕）。

三、理气和胃补虚：治在通补兼施

病机：胃病日久或他病伤正→胃气虚馁→气滞内生，形成虚实夹杂（气虚+气滞）。

主症：胃脘痞满隐痛、纳差早饱、食后胀甚、嗳气，舌淡苔白，多见于慢性胃病或体虚者。

治法与方药：

1. 基础方：半夏泻心汤（辛开苦降，寒热平调，补泻同施）。

2. 随证加减：

⑴ 痰湿中阻（痞满纳呆、苔白腻）：合二陈汤（燥湿化痰，理气和中）；

⑵胃中郁热（痞满嘈杂、舌红苔黄）：去干姜、大枣，加蒲公英、栀子、川楝子清热行气；

⑶ 脾胃虚弱（纳差腹泻、舌胖有齿痕）：合香砂六君子汤（益气健脾，行气化滞）。

四、临证要点：抓主因，辨虚实，调升降

1. 辨虚实：

肝郁气滞多属实证（新病、情志诱因）；

胃气虚滞多属虚中夹实（久病、疲劳加重）。

2. 调升降：

肝郁者佐柴胡、香附升散疏肝；

胃滞者用枳实、厚朴降气导滞，体现“以通为补”。

3. 防传变：

早期理气防肝郁化火、气滞血瘀；

久病兼顾脾胃阴阳，避免理气伤阴（如少用香燥之品）。

五、总结：理法的临床价值

理法紧扣“肝脾失调”核心病机，既疏肝以治未病（防木乘土），又调胃以通壅滞（虚者补而兼通，实者通而勿过）。

临证需结合体质、病程，灵活化裁，使肝气条达、胃气通降，方得“治胃以理气为枢机”之要。