营养支持治疗在抗癌治疗中是很重要但经常被忽略的环节,据统计,超过30%的住院病人需要营养支持治疗,而在肿瘤患者中,营养不良是非常常见的现象,约20%的患者死于营养不良。因此,每一位肿瘤患者都应该重视营养支持治疗,以尽可能地避免营养不良的情况。
营养支持治疗是指通过肠内或肠外途径为患者提供全面的营养素,那么什么是“肠内营养”、“肠外营养”?肿瘤患者应如何选择呢?
营养支持在抗癌治疗中的作用
肿瘤患者在治疗过程中出现营养不良,会增加恶液质的风险,直接影响预后。营养支持治疗可以帮助患者改善营养状况,从而预防和纠正疾病进程中发生的营养不良和免疫力低下,防止患者体重下降,帮助患者恢复体质,更好地接受抗癌治疗,同时延缓癌症复发和转移。
肠内营养和肠外营养
肠内营养:
是指经口服或经导管输入的方式,将营养物质输入至体内,通过正常胃肠道吸收。肠内营养是目前临床应用较广泛的营养支持方法。如果患者的消化吸收功能正常,但机体有其他的特殊状况,比如发生营养不良、吞咽困难等,可以通过口服或管饲等方式提供能量和营养素,以满足机体代谢所需。
肠内营养的优点:
1.经正常消化道进行食物的消化吸收,更符合人体生理条件;
2.可维持消化系统的正常生理功能,促进肠道组织的康复;
3.可保持胃肠菌群平衡,提高患者的免疫力,减少全身炎症和分解代谢反应;
4.使用更方便、安全、经济,患者依从性较好。
肠外营养:
指经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质在内的营养素。如果患者经口进食或肠内营养仍不能满足营养摄入需求,可以由专业医务人员通过静脉途径,为机体注射营养素也就是通过肠外方式提供营养。
肠外营养的优点:
肠外营养可以更为直接的为患者提供营养,适用于胃肠道功能障碍、无法经口进食、高代谢状态合并肠道耐受性差等患者。
肠外营养的缺点:
肠外营养制剂属于静脉用药,存在一定的副作用,比如肠外营养实施过程中,可能发生电解质紊乱、血糖血脂等营养物质代谢紊乱;可能发生肠外营养相关性肝病、胆汁淤积、代谢性骨病等;导致肠道失用性萎缩,如肠粘膜萎缩、肠道菌群失调、消化功能退化等。
肿瘤患者如何选择?
1根据CSCO指南肿瘤患者三阶梯营养治疗策略,对明确存在营养风险/营养不良诊断的患者首选营养教育和膳食指导;
2当经口进食仍不能满足机体需求,应首选肠内营养,如果消化功能正常,但因进食障碍而摄入营养不足,可考虑管饲喂养;
3对于经口进食与肠内营养仍不能满足营养需求的患者,推荐肠内营养联合肠外营养;
4对肠内营养不可行或不耐受的患者,给予全肠外营养。
哪些患者需要营养支持治疗?
营养状况良好或仅有轻度营养缺乏,估计自然饮食能够满足需要的患者,在手术、化疗或放疗时无需特殊的营养支持治疗。中度营养缺乏和围手术期不能进食的患者,都可以采取营养支持治疗。化疗或放疗无效的进展期肿瘤患者,不主张静脉营养支持治疗。发生严重营养缺乏或因胃肠道疾病,估计患者的饮食摄入不足超过一周,应给予肠内或肠外营养支持治疗,且同时进行抗癌治疗。