现如今，越来越多的年轻人出现手麻的情况，很多人说这是因为人们伏案工作过久，手机、电脑的使用频率增加导致的。没错！长期伏案工作、低头使用手机等不良习惯确实会导致颈椎问题，从而出现手麻的症状，但是手麻一定是颈椎病导致的吗？

其实，手麻本身不是疾病，只是不同疾病导致的症状之一。导致手麻的原因有很多，通常可以分为3类。最常见的是神经受到外界压迫（如颈椎病、腕管综合征），然后是全身性疾病引起的神经病变（如糖尿病周围神经病变）、神经自身出现问题（如神经炎、神经肿瘤）等。

今天，我们就从导致手麻最常见的三种疾病——颈椎病、腕管综合征及糖尿病周围神经病变，来讲讲如何治疗手麻。

颈 椎 病

您可能会问，手麻为什么是颈椎出了问题呢？这是由于许多手部的神经其实是从颈椎这里发出的，当颈椎出了问题，如颈椎间盘突出、颈椎的小关节增生压迫了脊髓或神经根，影响了尺神经、桡神经、正中神经等，导致手麻。

颈椎病分为很多类型，如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病等，其中最常见引起手麻的是神经根型颈椎病（常表现为颈肩痛，可以放射至手部及前臂，伴有手麻、上肢乏力等症状）和脊髓型颈椎病（常表现为四肢麻木、僵硬、双脚踩棉花感、持物不稳等不适）。

可见，颈椎病除了手麻的表现以外，还经常伴有其他的症状，如颈肩部疼痛、上肢肌力减退、持物不稳、双脚踩棉花感等。

如何诊断

除了明确患者是否有不良姿势习惯以外，还需要结合查体和全面的影像学检查来确诊，主要包括颈椎平片（动力位）、颈椎磁共振以及颈椎CT。有时患者还需要做一些如肌电图和诱发电位的检查，来明确是哪根神经受到了压迫。

如何治疗

颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括改变不良的生活姿势，以及各种药物治疗、中医手法、牵引治疗、运动疗法等，主要原理都是减轻炎症（水肿）或增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位，进而减轻神经压迫，缓解症状。但是要注意的是，并非所有的颈椎病都适合牵引治疗，部分情况非但不能减轻症状，反而会加重症状。

此外，保守治疗后若疼痛不能缓解，或出现进行性加重的神经功能损害时，及时手术是很有必要的。手术的主要目的是，去除压迫神经的组织的同时，维持颈椎的稳定性。随着微创技术的发展，目前手术带来的创伤已经降到很低，但具体的手术方式要根据患者个人的情况个体化，并不是所有人都适合微创。

要注意的是，术后患者的康复及改变生活中的不良姿势也对手术效果有着很大影响，手术并不能一劳永逸哦！

腕 管 综 合 征

腕管综合征，常见于经常使用鼠标、键盘和搬重物的人群中，是周围神经卡压中最常见的一种，即正中神经在腕管内受压，导致桡侧（拇指侧）3或4个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区的运动功能障碍。导致腕管综合征常见的原因有腕部外伤、腕管内的肌腱慢性炎症、滑膜增生、腱鞘囊肿、慢性劳损、腕骨骨质增生等。

腕管综合征主要症状有手部麻木、疼痛、蚁爬感、感觉减退等不适，并可放射至前臂、肘部及肩部。此外，患者拇外展、屈曲及对掌肌力减弱，可出现“猿掌”（见图1，大拇指与其他四指无法形成对掌）。上述症状常在夜间更为明显，并且患者可通过活动或甩动手腕缓解症状。严重的患者可出现大拇指鱼际肌肉萎缩。

图1　猿掌

如何诊断

如果怀疑患了腕管综合征，除了上述症状外，还可以通过一个小试验进行自查，即屈腕试验（Phalen试验，见图2），将双腕完全屈曲1～2分钟，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射至食指、中指，则试验阳性，提示存在腕管综合征。

图２　屈腕试验

除了典型的症状、体征可以诊断此病以外，还有相关的辅助检查也具有重要诊断价值。其中最重要的是进行肌电图的神经传导检查，正中神经传导速度下降是本病的特征。此外，超声检查正中神经横断的直径也是诊断腕管综合征的可靠方法。

如何治疗

保守治疗，患者要避免做使疼痛加剧的手腕动作，避免使用振动性的工具，不得不做某些加剧疼痛的动作时尽量使用符合人体工程学的器械（如使用特殊的鼠标、键盘等）。此外，患者还可使用外固定（如使用夹板等，目前认为出现症状3个月内使用效果最佳），必要时进行局部封闭注射，可局部注射利多卡因或类固醇制剂，注射后仍推荐使用夹板。

对于保守治疗无效的患者，以及神经传导检查、鱼际萎缩或运动无力等提示存在严重神经卡压的患者，应考虑手术治疗。常规术式是腕管松解减压术，即切断引起卡压的韧带、松解正中神经的手术，是外科治疗腕管综合征的经典方法，疗效肯定。近年来出现了内镜下腕管松解减压术，使得手术创伤大大减小，且与传统术式疗效无异。

糖尿病周围神经病变

糖尿病作为一种全身性疾病，除了可以影响到血管，还可以使神经受累导致神经损伤，即糖尿病性神经病变。糖尿病性神经病变有许多种不同的表现形式，其中最常见的是糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变主要是一种对称性感觉性多发性神经病，最初影响下肢远端，可表现为脚趾或脚的疼痛、灼烧、刺痛或麻木感；随着病情发展，症状可能会逐渐扩大到腿部，如果小腿中部受到影响，手部也可能会出现症状。疾病的逐步演变会导致典型的“袜套-手套”式感觉缺失。随着时间推移，患者感知疼痛的能力可能会丧失，这大大增加了受伤的风险。

值得注意的是，10%～18%的患者在诊断糖尿病时就有神经损伤的证据，这表明糖尿病前期就可以引起神经病变。虽然糖尿病周围神经病变可以导致手麻，但手部的症状往往出现在足部之后哦！

如何诊断

糖尿病神经病变是根据病史和足部体检来诊断的。在检查时，患者可能有神经损伤的迹象，具体包括以下这些。

☆ 脚趾或脚的振动和移动的感知能力丧失（如移动患者脚趾向上或向下时，患者无法分辨）。

☆ 失去感知脚趾或脚的疼痛、温度和轻触的能力。

☆ 跟腱反射丧失或减弱。

☆ 袜套-手套样感觉障碍。

部分特殊检查，如神经传导检查、神经活检、影像学检查（如X线或CT），仅在诊断此病时或鉴别诊断时偶尔需要。

如何治疗

糖尿病神经病变的治疗主要由以下三个部分组成——

1、严格控制血糖水平：请根据医生建议进行血糖控制，不要自行调整用药。

2、足部护理，预防并发症：避免可能影响足部微循环的动作，包括赤脚走路、使用过热的水洗脚等；修剪趾甲时要小心，沿着脚趾的形状修剪趾甲；每天使用温水清洗并检查足部是否有伤口等；定期就医进行足部检查。

3、控制神经病引起的疼痛：常用药物包括度洛西汀、普瑞巴林等。

上文我们介绍了3种可以导致手麻的常见疾病及其治疗方法，可以看出不同疾病引起的手麻，治疗方式相去甚远。但可以肯定的是，这些疾病都有明确的治疗和缓解方法，所以大家出现手麻症状时，既不要忽视，也不用过于紧张，及时就医，积极治疗原发病，将有助于您得到满意的疗效。

本文作者：

江　泓　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师

孙昱皓　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师

|本文原创首发：家庭用药杂志