在复旦大学附属肿瘤医院，我们见到了刚下手术的王巍教授，一位温和的外科医生。

“我的老师张圣道教授把我领进了一个规范的、学术氛围浓郁的外科专业领域，跟着他我学会了怎样去做医学研究，怎样去面对患者，用什么样的心态去做一个好医生。‘一切为了患者！’张老师一直这么教导我们，也一直身体力行。我牢记在心，这也是我几十载行医生涯的宗旨。”忆起自己的学医经历，王巍教授很有感触。

专家简介

王巍，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任医师、硕士研究生导师。同时担任上海市胰腺肿瘤研究所常务副所长、复旦大学胰腺肿瘤研究所常务副所长、复旦大学胆道疾病研究所副所长、复旦大学胰腺疾病研究所副所长、国家远程医疗与互联网医学中心肝胆外科专家委员会联席主席、中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常务委员及微创诊治学组组长、中国医师协会机器人外科工作组胆道外科工作组外科专家，美国外科学院会员Fellow（FACS）、上海市抗癌协会胰腺癌专委会副主任委员、上海医学会普外分会委员等职务，为第三届国家卫健委“健康卫士·医德风范”奖获得者。擅长胰腺胆道肿瘤的外科手术治疗和综合治疗。

一次次，医路上的选择

父亲曾是军医，王巍教授似乎是顺理成章地也学了医，他想做一名外科医生，因为外科医生的工作不仅“爽快”，更是个技术活儿。本科毕业后他被分在了急诊科，为了心中的理想，他“窝”在一个废弃危楼里没日没夜地苦读三个月，专心考研。命运眷顾，他成了我国著名胆胰外科专家张圣道教授的学生。研究生毕业时，王巍教授再次面临着选择专业方向的难题，而胰腺疾病是普通外科专业领域中最难啃的“硬骨头”，他做了选择，走上了胰腺外科这条铺满荆棘的路。

在华东医院，他从住院医生做到住院总再到主治医生时，时间已经来到2000年。那时腔镜胆囊切除技术已在国内逐步开展，对传统开腹手术驾轻就熟的王巍教授认识到微创是未来外科的发展方向，一个不服气，他便主动出去学习腔镜技术三个月，回来就开始做腔镜手术，为华东医院拿下了“外科腔镜技术”这块硬骨头。

2010年，微创技术在肝胆、胃肠外科等领域逐步推广普及，但在胰腺外科的开展仍举步维艰。王巍教授意识到了这个问题。他想，自己做胰腺开放手术，又擅长微创技术，为什么不尝试胰腺的微创手术呢？更何况微创手术因为创伤小、术后恢复快，患者也很乐于接受。在时任华东医院外科主任、国内著名胰腺外科专家袁祖荣教授的带领下，他开始探索胰腺微创手术。王巍教授至今还由衷地说，没有袁老师的关心、支持和帮助，就没有自己今天在胰腺微创外科领域的成就。

2009年，机器人外科手术辅助系统引入国内，王巍教授也开始做机器人胰腺手术，到2014年，他已能用腹腔镜做最复杂的胰十二指肠切除手术。

在开展胰腺微创手术初期，王巍教授发现传统教科书对胰腺解剖认识不足，就回到解剖教研室，从人体实体解剖入手，对胰腺血供和周围比邻器官结构进一步精细研究，其研究成果成为外科界开展并推广精细化胰腺外科手术的基石。此后，王巍教授在胰腺微创外科手术流程上提出“动脉先行，钩突系膜薄层化”的手术路径，提高了胰十二指肠切除手术的安全性和肿瘤根治率；他倡导的术中脂肪垫隔绝技术，充分保障了患者的术后安全。在胰腺外科工作的这些年，王巍教授一直在改进手术技术，并向全国推广，国内同道评价他的微创技术“容易掌握，安全性又高”。

胰腺微创手术在国内飞速发展的十年

外科微创技术起步于20世纪80年代的欧洲，20世纪90年代传入国内后，主要是从做胆道手术开始，再发展到结直肠、胃、肝脏，手术效果越来越好，但是在胰腺的微创手术方面一直进展缓慢并有很大争议。原因有二：第一，胰腺是一个腹膜后位器官，它在腹部很深的位置，即使在开放手术中腹部刚打开也看不到，须一层层“翻下去”才能发现。第二，胰腺周围有大血管环绕，负责腹腔脏器如肝、脾、胃、小肠、结肠的血供，这些大血管一旦损伤，其供血内脏器官就会坏死，所以胰腺手术的风险非常大，也因此，胰腺手术被称为腹部外科手术中的“珠穆朗玛峰”，腔镜胰十二指肠切除手术更难，又被称为“皇冠上的明珠”。到目前为止，这项技术的普及率仍不算高。

2020年，王巍教授作为人才引进来到复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科工作，在他的带领下，肿瘤医院胰腺外科微创手术占全部胰腺手术的比例达到60%，目前肿瘤医院微创胰腺手术量是上海总量的2/3。

“近十年是我国胰腺微创外科发展最快的十年，从在国际上默默无闻，到现在已经是国际胰腺微创外科技术的引领者了。”王巍教授说。

2014年，王巍教授组织召开了第一届华东胰腺微创外科论坛。会上，国内的外科界第一次围绕胰腺微创外科技术进行了深入探讨，胰腺微创技术的安全性和有效性获得国内胰腺外科传统开腹手术元老级教授们的肯定，就此确立了胰腺微创外科在学界的地位，掀起了国内一波胰腺微创技术的创新高潮。此后，胰腺微创手术在全国各地像星星之火一样开展起来。

2015年，王巍教授领衔成立了国内第一个专注于胰腺微创外科技术的学术组织——中国抗癌协会胰腺癌专委会微创诊治学组，在这一学术平台上，有志开展胰腺微创技术的外科医生互相切磋，促进了胰腺微创技术的进步和推广。

王巍教授谦虚地说自己正好赶在了浪头上，而我们看到的是一个引领浪潮的人。

胰腺微创手术和开放手术，孰优

作为一位机器人、腹腔镜、开放手术都能做的“三栖”外科医生，王巍教授告诉我们，目前据文献报道的结果，在治疗胰腺癌方面，微创手术和开放手术的近期并发症发生率、死亡率、长期的生存率，均没有显著性差异。

但，微创或机器人手术在解剖精细度上优于开放手术，给患者造成的创伤更小，从而住院天数比开放手术平均短两天，术中的输血率和出血率少于后者，患者恢复快。由于目前临床上对胰腺癌多采用手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等多重治疗（被称为个体化的综合治疗），患者微创手术后能更快地进一步进行综合治疗，术后恢复时间的缩短对患者很有意义。

而一些美国国家癌症数据库的数据显示，在70岁以上的老年胰腺癌人群中，接受微创胰腺癌手术者的生存率比开放手术者更高些。

展望胰腺癌诊疗技术

王巍教授告诉我们，目前在外科技术方面，医生已经做到了极致。将来在胰腺癌治疗方面更有可能产生突破性进展的方向，应该是精准治疗。

所谓精准治疗，是在胰腺癌患者的肿瘤标本和血液标本中，通过基因检测和筛选查找可能存在的与胰腺癌相关的基因突变，以帮助判定后续何种化疗方案、靶向药及免疫治疗方案对该患者有效。

目前已被明确的胰腺癌突变基因主要有胰腺癌BRCA基因突变，该型突变患者使用含铂类化疗药物和靶向药物奥拉帕利疗效很好。精准治疗的发展非常振奋人心，也为提高胰腺癌患者治疗效果指明了方向。

“目前肿瘤医院基本上会对所有的胰腺癌患者进行基因检测分类。我们期待有更多的基因突变位点被发现。”王巍教授介绍说。

“一直以来，胰腺癌被称为癌中之王，很多人认为得了胰腺癌就必然会死亡。这个观念要扭转一下了，胰腺癌已不再是不治之症了。现在的胰腺癌患者，能做到长期生存的大有人在。所以，如果得了胰腺癌，一定要有信心，要积极治疗，而且要到正规的三甲医院专科去就诊，通过积极的综合治疗，可大幅提升生存概率。”采访的最后，王巍教授谆谆叮嘱道。