有数据统计，中国癫痫患者达1 000万左右，其中近一半为女性患者。女性癫痫患者从青春期到更年期充斥着各种疑问，今天我们来就一些常见的问题进行解答。

问题一

为什么青春期女性癫痫总伴随“经期”？

进入青春期的女性，由于体内激素水平的改变，癫痫的发作大多“围着”月经周期“转”，很多患者的癫痫发作都与月经期有一定重合度。这是因为女性月经周期雌激素与孕激素水平一般都略有变化，雌激素可增加发作敏感性，导致癫痫发作，孕激素则可起到抑制作用。当雌激素分泌过于旺盛时，容易出现多次发作；相反或平衡则不会出现。

因此，建议患者在医生的指导下，于每个月经期的前2～3天调整用药，以免癫痫发作加重。另外，患者还要注意月经生理期的保健。

问题二

癫痫女性可以怀孕吗？

传统观念认为女性癫痫人群生育能力低于普通人群，实际上两者生育能力基本一致。但是，以下三个因素可能会导致癫痫患者不易怀孕。

1.癫痫发作干扰内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，导致月经周期紊乱，性激素分泌异常。

2.某些抗癫痫药物可增加体重，而体重增加可能诱发多囊卵巢，这是影响怀孕的一个重要危险因素。因此，服用抗癫痫药物时，应进行适当锻炼，控制饮食，避免体重增加。

3.生育期癫痫女性往往受到很大的压力，患抑郁症的风险明显增加，抑郁患者的生活质量会明显下降，从而影响排卵，导致不孕。

需要注意的是，临床上不建议女性癫痫患者意外怀孕，而是有计划性地备孕，原则上9～12个月不发作，则孕期发作的风险显著下降，可在医生专业的指导下调节药量以备孕。此外，由于应用抗癫痫药物可干扰叶酸代谢，从而诱发胎儿神经管缺陷，因此还建议女性癫痫患者在怀孕前3～6个月开始服用叶酸，5毫克/日，以降低胎儿神经管畸形等风险；孕18～20周结合超声及甲胎蛋白筛查神经管畸形。

问题三

癫痫会遗传给下一代吗？

癫痫的发生受到结构性、代谢性、免疫性、感染性、遗传性，以及其他尚未明确的因素影响，遗传性只是其中一种原因。因此，是否遗传需要根据患者癫痫病因决定。继发性癫痫是不会遗传的，如原因不明，建议完善基因诊断，目前研究发现与癫痫相关的基因已超过一千种。

问题四

怀孕了，还能吃抗癫痫药物吗？

已经怀孕的癫痫患者，依旧是需要控制癫痫发作的，这就势必要吃药。但是需要在医生的指导下，做相应的药物调整，在控制癫痫发作的同时，减少对胎儿的不利影响。妊娠期癫痫女性需要每3个月和妊娠最后1个月监测抗癫痫药物血药浓度，调整药物剂量，更好地控制癫痫发作。

若停止用药，在早孕期癫痫发作频繁，血氧降低，可影响胚胎分化发育，导致畸形甚至流产；在妊娠中、晚期癫痫发作，可能出现胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫，以及新生儿或学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞等。

问题五

癫痫女性可以哺乳吗？

尽管抗癫痫药物都会从母乳中分泌，但实施母乳喂养仍然总体安全，这是因为抗癫痫药物在母乳中的浓度一般很低。

母亲服用抗癫痫药物并坚持母乳喂养，一般不会影响其子女的近、远期精神运动发育。但在母乳喂养期间，应密切观测新生儿是否发生相关不良反应（如嗜睡、母乳喂养困难、过度易怒和哭闹），如存在则暂停母乳喂养。

问题六

更年期女性癫痫人群需要注意什么？

受激素水平的影响，癫痫女性患者的绝经时间往往较健康女性提前。对于围绝经期的癫痫患者，鼓励参加运动锻炼，适当补充维生素B、维生素E；还要特别关注癫痫患者的骨质疏松问题，由于女性在这一年龄段本就容易骨质疏松，再加上用药可能会加速骨质疏松，因此建议补充钙剂及维生素D。

本文作者：

耿磊钰　东南大学附属中大医院神经内科副主任医师

|本文原创首发：家庭用药杂志