门诊经常有患者咨询，明明没有挖耳朵，耳朵也没有进水，但耳朵却总是潮潮的，反复流水流脓，有时还会出现耳闷胀感，听力也有所下降，不知道这种情况是否严重。从医学的角度来说，这可能是患上了化脓性中耳炎。

耳朵反复流水、流脓

耳朵分为外耳、中耳、内耳三个部分，其中，中耳包括鼓膜、听小骨、鼓室腔以及咽鼓管（见图１）。中耳炎是发生在中耳的炎症，而化脓性中耳炎，顾名思义就是反复耳朵流脓或者流水的中耳炎。值得提醒的是，正常情况下，鼓膜是一个完整的膜性结构，是外耳和中耳之间的一个天然屏障。而细菌或真菌感染导致的鼓膜穿孔流脓，会引起化脓性中耳炎。化脓性中耳炎可表现为反复耳朵流水或者流脓、耳鸣、耳闷，甚至听力下降等。

图1 耳部解剖结构

检查方法有三种

化脓性中耳炎的诊断比较简单，门诊医生用耳镜看一下耳朵，确定鼓膜穿孔和反复流水的病史就能诊断。但是如果要确定严重程度和对听力的影响，则需要进一步做纯音测听、耳部CT和磁共振（MRI）检查等。

纯音测听：可以判断中耳炎对听力的影响程度，以及判断是神经性耳聋还是传导性耳聋。

耳部CT：可以判断中耳炎的严重程度和是否伴有并发症，如听小骨、半规管和脑板等是否有破坏等。

磁共振（MRI）：如果伴有发热、全聋、眩晕、面瘫等，则还需要进一步做磁共振检查。

药物治疗很重要

化脓性中耳炎主要是细菌和部分霉菌导致中耳的局部感染，目前临床上较为常用的是双氧水、氧氟沙星滴耳液、林可霉素滴耳液、氟康唑滴耳液等。具体用法为一日2～3次，每次3～5滴，尽量让滴耳液在耳道停留10分钟后流出，以便让药水与病变部位充分接触。滴耳液的使用顺序一般是先用双氧水，再用抗菌药物（如氧氟沙星、林可霉素滴耳液）或抗真菌的滴耳液（如氟康唑滴耳液）。如果炎症比较重，伴有局部红肿，甚至发热，就需要同时口服抗菌药物了。

但是如果炎症反复迁延不愈，就要考虑滴耳液对致病细菌或者真菌不敏感，这时建议做一个耳道分泌物的细菌或者真菌的培养鉴定和药敏试验，以便找到合适的药物来进一步治疗。

何时要手术治疗

如果耳朵反复流水或者流脓，鼓膜穿孔超过三个月，经过药物的保守治疗鼓膜也没有愈合趋势，就可以考虑手术治疗。反复的耳朵流脓感染，不仅会导致听力下降（甚至是不可逆的听力下降），还会在比较严重的特殊细菌或真菌感染的情况下，导致面瘫、全聋、眩晕、脑膜炎、乙状窦血栓静脉炎、迷路炎（即内耳炎）等并发症。手术治疗一方面可以修复鼓膜，清除病变，提高听力；另一方面也预防了严重并发症发生的可能性。

日常要防感冒、不挖耳

化脓性中耳炎常常继发于急性中耳炎，急性中耳炎常常继发于细菌或者病毒引起的上呼吸道感染，所以，预防感冒也是预防中耳炎的重要一环。我们平时要多运动、增强身体抵抗力、注意保暖，以预防感冒。

需要强调的是，耳道的感染主要是因为不良的挖耳习惯。耳道皮肤是有自然清洁功能的，正常情况是不需要挖耳的，反复挖耳反而会破坏耳道皮肤的屏障，导致耳道易感染。不要用手指直接挖耳，因为手上常常带有细菌和真菌；更不能用挖耳勺，这很容易挖伤耳道皮肤；也尽量不要用棉签，只有在耳道进水后，才可以用清洁棉签轻轻擦拭耳道，吸出水分。日常生活中还要注意耳部的清洁卫生，保持耳部干燥。

本文作者：

杨娟梅　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师

|本文原创首发：家庭用药杂志