【特别策划】脂肪肝

策划 晓雪

撰文 张雨

编辑 保健君

脂肪肝不仅是全球第一大慢性肝病，还是一种多系统受累的代谢性疾病，对心血管、消化、呼吸、泌尿、代谢、神经系统均有影响，尤其与代谢综合征、2型糖尿病互为因果，共同促进肝硬化、原发性肝癌、冠心病、慢性肾病和结直肠肿瘤等肝外恶性肿瘤的高发。

因此，及早有效地管理脂肪肝至关重要。

脂肪肝的治疗旨在减少脂肪在肝脏中的沉积，防止肝功能进一步受损，并减少其他相关健康问题的风险。

生活习惯的调整

生活方式调整是管理脂肪肝的基石部分，可以帮助控制脂肪肝的进展，并改善肝功能。

● 控制体重：

即使是轻度的体重减轻也可以改善脂肪肝的症状和肝功能。

● 改善饮食习惯：

注重蔬菜、水果、全谷物、鱼类、橄榄油和坚果等健康食物的摄入，同时减少红肉、加工食品、高糖饮料和高盐食品的摄入。

● 限制饮酒：

饮酒是导致脂肪肝的主要危险因素之一，因此应该尽量限制或避免饮酒。如果已经患有脂肪肝，最好彻底戒酒，以避免加重肝脏损伤和疾病的进展。

● 增加体育锻炼：

规律的体育锻炼不仅有助于减轻体重，还可以改善肝脏健康。

● 避免不健康的生活方式：

避免过度饮酒、吸烟和暴饮暴食等不健康的生活方式。

● 定期体检和检测：

定期检查肝功能指标(如转氨酶、胆碱酯酶等)和进行影像学检查(如腹部超声、CT或MRI)，以及定期复诊医生。

● 避免过度使用药物：

应避免使用对肝脏有毒副作用的药物。如需长期用药，须在医生的指导下进行。

减重

减重是治疗脂肪肝的关键步骤之一。

设定合理的减重目标：

一般来说，对于肥胖或超重的脂肪肝患者，体重减轻5%～10%是一个合理的初步目标。这种程度的体重减轻已经被多项临床研究证明可以显著改善脂肪肝的症状和肝功能。

逐步减重：

过快的体重减轻可能会对身体造成不良影响，并增加反弹的风险。建议每周减重0.5～1公斤，这是一个安全且可行的速度。

改善饮食习惯及控制饮食量：

改增加谷物、优质蛋白、膳食纤维等的摄入，控制食物摄入量、使用小盘子、避免吃零食，并且注意饮食中的能量密度。此外，要学会分辨饥饿感和饱腹感，避免过度进食。

增加体育锻炼：

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，以及两次以上的肌肉锻炼。

监控进展并调整计划：

在减重过程中，要定期检测体重和进展，并根据需要调整计划。

长期维持健康的生活方式：

一旦达到初始的减重目标，应该继续保持健康的生活方式，以防止体重反弹。

饮食调整

饮食调整是治疗脂肪肝的重要组成部分。通过采用健康的饮食方案，可以减少脂肪在肝脏中的沉积、改善肝功能，并降低患脂肪肝的风险。

● 地中海饮食：

地中海饮食是一种以地中海沿岸国家传统饮食习惯为基础的健康饮食模式。这种饮食方案强调大量摄入蔬菜、水果、全谷物、坚果、种子、豆类和橄榄油，适度摄入鱼类和家禽，限制红肉和甜食的摄入。地中海饮食富含多种维生素、矿物质和抗氧化物质，有助于减轻炎症、改善胰岛素敏感性和控制体重，从而有利于改善脂肪肝。

● 蔬菜和水果：

建议每天摄入至少5份蔬菜和水果(每份100克左右)，尤其是绿叶蔬菜、胡萝卜、番茄、菠菜、苹果、橙子等深色蔬果。

● 谷物：

燕麦、糙米、全麦面包和全麦意面，是脂肪肝患者的理想选择，有助于降低血脂、控制血糖和提供持久的能量。

● 优质蛋白质：

鱼类是优质蛋白质的良好来源，并且富含ω-3脂肪酸，有助于降低血脂和减轻脂肪肝。此外，豆类、豆腐、坚果和种子也是优质的植物蛋白质来源。

● 健康脂肪：

橄榄油是地中海饮食的主要脂肪来源，富含单不饱和脂肪酸，有益于心血管健康和减少脂肪肝。其他来源包括坚果、种子、鳄梨(牛油果)和鱼油。

● 应避免的饮食：

高糖食品如糖果、甜点、含糖饮料等，高脂食品如油炸食品、快餐、动物油脂等，加工食品如肉类制品、即食食品等。

运动

运动应该是持续性的，并且逐渐增加运动量和强度，而不是过度运动。

● 有氧运动：

建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳。

● 肌肉锻炼：

建议每周进行两次肌肉锻炼活动，如举重、俯卧撑或仰卧起坐。

药物干预

必要时，脂肪肝患者需要应用药物干预治疗。

降脂药物

●他汀类药物：

他汀类药物是目前用于降低胆固醇水平的主要药物，主要降低肝脏中胆固醇的合成。常见的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀和罗伐他汀等。

●其他降脂药物：

一些其他降脂药物正在研究中，如胆酸螯合剂、胰岛素增敏剂、ω-3脂肪酸补充剂等。这些药物可能通过不同的机制影响脂质代谢和脂肪肝的进展，但它们的具体效果和安全性仍需要更多的临床研究支持。

保肝药物

如腺苷蛋氨酸和抗氧化剂可以保护肝脏细胞、减轻炎症和损伤。

那么什么情况下需要加用保肝类药物呢？

当患者的肝酶(如天冬氨酸氨基转氨酶和丙氨酸氨基转氨酶)水平持续升高时，保肝药物可以帮助控制疾病的进展，减轻对肝脏的不利影响。需医生根据患者的年龄、性别、病史、临床症状和实验室检查结果等因素来综合考虑是否需要应用保肝药物治疗。

GLP-1受体激动剂药物

GLP-1受体激动剂是一类用于2型糖尿病的药物，通常每天或每周进行皮下注射一次。

最近的研究表明，GLP-1受体激动剂药物对改善脂肪肝具有潜在的益处，可以帮助控制血糖和体重。值得注意的是，尽管GLP-1受体激动剂在治疗脂肪肝中显示出潜在的益处，但它们目前仍处于研究阶段，并且尚未被正式批准用于脂肪肝的治疗，因此需要进行更多的临床试验来验证其安全性和有效性，确定最佳的治疗方案，并确定哪些患者会从这种治疗中获益最大。

作者单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科主治医师