本文作者：

曹　玮　上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科主治医师

唐海婷　上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师

一位妈妈带着刚上幼儿园的孩子来儿科门诊看病，检查发现，孩子除了感冒之外还有贫血，血红蛋白只有95克/升，医生说孩子需要补铁治疗。

妈妈对如何补铁产生了疑问，该补什么铁？怎么补？于是妈妈去网上一通搜索，对补铁也是略知了一二。但是她看到网上说补铁时不能喝咖啡、浓茶、牛奶等，孩子这么小咖啡和茶自然是不喝的，可是牛奶怎么办呢？孩子每天都要喝牛奶，补铁就不能喝牛奶了吗？

于是，妈妈带着疑惑再次来到诊室咨询医生。

家长们经常担心自家孩子营养不够，是否需要补点啥。今天就跟大家聊聊比较容易被忽视的“铁”。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，其中大多数贫血由铁缺乏引起。缺铁对儿童的健康和神经发育有着重要影响，可引起免疫功能降低而易患感染性疾病，还可能出现易疲劳、注意力减退、智力下降等。因此，比起其他营养素，家长更应重视孩子是否需要补铁。

缺铁，食补很重要

铁缺乏的孩子首先饮食上要多摄入富含铁的食物。纯母乳喂养的宝宝要按时添加富含铁的辅食，如强化铁米粉、瘦肉、动物肝脏等；其他年龄的儿童也需摄入足够的富含铁的食物，首选红肉、动物肝脏、动物血制品等。

需要提醒的是，红枣、菠菜、红豆等植物性食物所含的铁是非血红素铁，吸收率低，不宜作为补铁食物的首选。

若铁缺乏已引起了贫血，则需考虑口服铁剂治疗。

儿童何时需补铁

儿童常规体检时，医生会根据年龄评估他们是否存在贫血。确诊缺铁性贫血的孩子需要补铁治疗，治疗剂量为每天补充元素铁4～6毫克/千克体重，一日2～3次。

下面两种情况的宝宝则需常规预防性补铁治疗：

1.纯母乳喂养的早产儿和低出生体重儿，出生后2周开始补铁，按照元素铁每天2～4毫克/千克体重（最大剂量15毫克/天）的剂量进行补充，一直补到宝宝12月龄。

2.纯母乳喂养的足月儿出生后4个月开始补铁，按照元素铁每天1～2毫克/千克体重（最大剂量15毫克/天）的剂量进行补充，一直补到能够摄入足量富含铁的辅食。

对铁缺乏的高危儿童需定期筛查，包括早产儿，低出生体重儿，出生后4～6个月仍纯母乳喂养的婴儿，存在厌食、偏食等不良习惯的幼儿，慢性腹泻的患儿，月经量多的青春期女孩等。

科学选铁剂

市面上的铁剂主要分为有机铁和无机铁两大类，有机铁又包括新型和传统型两类。总的来说，市面上的铁剂大致可以分为以下几类。

① 新型有机铁：包括多糖铁复合物、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁、甘氨酸螯合铁等。

② 传统型有机铁：包括富马酸亚铁、柠檬酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

③ 无机铁：包括硫酸亚铁、碳酸亚铁、焦磷酸铁等。

为儿童选择铁剂时要尽量选择口感良好的、胃肠道刺激小的口服液、滴剂或可冲饮的颗粒剂型。新型有机铁没有铁锈味，胃肠道刺激性小，吸收率高，但是价格也最贵；传统有机铁铁锈味较小，刺激性较小，吸收率较高；无机铁铁锈味大，胃肠道刺激性大，但是含铁量高、价格便宜。可以根据自身情况决定选择哪种铁剂。

补充多久可停药

预防性补铁可以按照上面给出的建议进行。

缺铁性贫血的孩子补铁期间需要定期复查血常规，待血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁2个月，以补充储存铁，

补铁时的小技巧

补充铁剂时，可用一些小技巧，让铁剂的吸收率更好，并尽量减少不良反应的发生。

① 胃肠道反应：有些铁剂会有胃肠道刺激性，导致孩子出现恶心、呕吐等反应。若孩子能够耐受，最好饭前空腹服用以利于铁剂吸收；若胃肠道反应明显，则可选择餐后服用。

另外，有研究证实，间断补充元素铁亦可以达到补铁效果，所以对于胃肠道反应明显、无法耐受铁剂的孩子，可以考虑间断补铁，即可以隔日或者每周一、三、五口服补铁。

② 牙齿染色：部分铁剂服用后会造成牙齿或牙龈染色，因此在口服液体铁剂后记得让宝宝漱口或者刷牙，或者使用吸管服用，以减少着色。

③ 便　秘：铁剂会减少肠道蠕动而导致便秘，停药后即可改善。补铁期间可多摄入富含膳食纤维的蔬菜、水果来软化大便；若便秘严重，可以考虑更换其他品种的铁剂。

④增加铁吸收率的食物：维生素C可增加铁的吸收，因此补铁期间建议多食用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果。

⑤影响铁吸收率的食物：高磷、高钙的食物会影响铁的吸收，要避免牛奶、蛋类食物与铁剂同时服用。

到底能不能喝奶呢

上面提到了牛奶会影响铁的吸收，那么为了补铁难道就不喝奶了吗？

奶是1岁以内宝宝营养的主要来源，除了保证钙的摄入外，最重要的是给宝宝提供丰富的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。1岁以上宝宝也推荐每日保证一定的奶量以满足人体对钙及其他营养素的需求，儿童摄入充足的钙可增加骨量积累，促进骨骼生长发育。奶中的钙含量丰富且利于吸收，是补钙的首选。

供1岁以内宝宝选择的奶包括母乳和配方奶，1岁以上宝宝可选择的奶包括母乳、配方奶、牛奶、酸奶或其他奶制品。

然而，含钙的食物和铁剂同时服用会产生难溶性的复合物，影响铁、钙在胃肠道的吸收而达不到预期补钙、补铁的效果。因此一切含钙的奶制品，包括母乳、牛奶、酸奶、奶酪，甚至含奶的冰淇淋、风味乳饮料，都可能会影响铁的吸收，而且钙含量越多影响越大。

奶是儿童每日必须摄入的营养物质，当孩子需要补铁时该怎么办呢？一般建议在服用铁剂前后2小时内避免摄入奶制品以减少相互影响，当然间隔时间越长影响就越小。

茶叶中含有大量的鞣酸和单宁，咖啡中含有较多的酚类物质，这些物质在肠道中都很容易与铁结合，形成难溶的物质，影响人体对铁的吸收，因此也不推荐铁剂与浓茶、咖啡同服。

在补铁时来一杯富含维生素C的果汁却是非常完美的选择，当然对年长儿来说也可以选择一些酸性的饮料，如与蜂蜜柠檬水、山楂水同服，来促进铁的吸收。

|本文原创首发：家庭用药杂志