今天一位网友在看了我的科普文章后，向我提问：主任，您好，我是直肠癌术后化疗8个疗程，现已6年，5年前每半年复查一次，现已满6年，以后每年复查一次行吗？谢谢。网友提了一个很好的问题，这个问题也是所有直肠癌患者迫切想了解的问题，因为直肠癌术后的复发与转移，是让所有直肠癌患者担心与害怕的事，而随访与复查，则是能有铲减少这种危害的科学方法，但到底该如何随访与复查，这些复查的方法是否可靠，也是让直肠癌患者们担心的事，今天，我就结合中国临床肿瘤学结直肠癌诊疗指南，针对Ⅰ-Ⅲ期的直肠癌术后的随访与复查，谈谈自己的看法。

Ⅰ期直肠癌，指的是T1-2N0M0的直肠癌患者，其中T1是指肠癌侵犯粘膜下层，但未侵润至固有肌层，而T2是直肠癌侵犯了固有肌层。Ⅰ期直肠癌的5年生存率超过90%。当然大家要知道，从直肠壁粘膜下层到固有肌层，侵润越深，意味着患者的直肠癌细胞通过淋巴、微血管转移的风险在增加。这也是Ⅰ期直肠癌术后要随访与复查的原因。

肠癌

目前国内专家对Ⅰ期直肠癌随访频率推荐的是：每6个月一次，共5年。因Ⅰ期直肠癌术后患者，指南是不建议新辅助或辅助治疗的，出现安全考虑，有些专家会建议患者3个月进行一次随访，这个想法也是有道理的。

II～Ⅲ期直肠癌：指的是影像检查没有淋巴结转移与远处转移的T3-4N0M0直肠癌，或者是影像检查无远处转移但存在淋巴结转移的T1-4N1-2M0的直肠癌。无论哪种情况，它们都是存在术后复发与转移风险的直肠癌。

目前国内专家对II～Ⅲ期直肠癌的随访频率推荐是：每3个月一次，共3年；然后每6个月一次，直至术后5年；5年后每年一次随访。通常患者在术后化疗中，专家都会在每次化疗前做相关随访复查。因此，上述的随访与复查计划，通常指的是完成化疗后的随访与复查方案。

有时，专家出于对直肠癌患者的复发与转移风险考虑，会提出更加频繁的随访频率要求，比如每三个月一次的5年随访复查建议，或者5年后还是要求患者半年进行一次随访复查。这种考虑对个体化直肠癌患者来说，也是有意义的。请直肠癌患者们，相信你们的主治医师。

直肠癌

二、每次随访的内容：

目前中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南，是推荐进行进行以下随访内容：

1） 体格检查，强调肛门指诊。直肠癌盆腔局部复发，是直肠癌术后最常见的情况，通过肛门指诊，大部分局部复发病灶都能够得到发现。故肛门指诊在直肠癌的术后随访中价值是很大的。

2）血CEA。CEA的检测结果，有助于我们在直肠癌的转移不易被其他方法测出的情况下，正确做出直肠癌转移的评估。要提醒大家的是：CEA正常不等于患者没有直肠癌复发与转移，但直肠癌术后患者出现CEA升高明显，则往往提示患者出现直肠癌复发与转移。

3）肝脏超声检查（Ⅰ～II期）。肝脏是直肠癌最常见的血行转移部位，而超声在肝脏疾病的检查效果也是非常，一般超声多普勒能发现10mm的直肠癌转移病灶，对有经验的医生，甚至能发现5mm大小的直肠癌肝转移病灶。

超声检查发现结节

4）每年一次盆腔增强MRI。由于盆腔是直肠癌局部复发的高危部位，而MRI软组织的分辨能力强于CT，因此，每年做一次盆腔MRI检查，对排除直肠癌局部复发是有价值的。

5）每年一次胸腹CT（III期或CEA、超声异常时）。肝、肺都直肠癌血行转移排名第一、第二的部位，每年一次CT检查，也是有必要的。

6）结肠镜检查的策略：推荐术后1 年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查；每次肠镜检查若发现进展期腺瘤（绒毛状腺瘤，直径大于1cm，或有高级别不典型增生），需在1 年内复查，若未发现进展期腺瘤，则3年内复查，然后每5年一次。

另外，腹部增强CT检查、肝脏超声造影检查，甚至PET-CT检查，也有专家推荐，但这些检查，个人意见还是结合病人具体情况加以考虑。