本文作者：

张艳丽　上海交通大学医学院附属松江医院药剂科副主任药师

胡娟妮　上海交通大学医学院附属第一人民医院药剂科主管药师

郭阿姨今年65岁了，平时身体健康，吃嘛嘛香，但这半年以来，她频繁出现腰部疼痛，一起跳广场舞的姐妹们都说她可能骨质疏松了。郭阿姨就去了离家很近的医院就诊，就诊后医生明确诊断为骨质疏松，医生为她开具了碳酸钙D3片。但郭阿姨患有胆结石好多年了，她听朋友说胆结石患者不能补钙，因此很是困惑。那么，胆结石患者到底能否正常补钙呢？

01 胆囊里为何会“长”石头

胆结石又称胆石症，是指胆道系统（胆囊和胆管）内发生结石的疾病。研究表明，我国胆结石的发病率高达10%～15%，其中女性的发病率是男性的2.3倍。

胆结石的形成：主要可以概括成三个阶段：析出、成核、沉积。胆固醇、胆色素和钙是胆汁中的主要成分，当这些成分增多，或者胆汁减少时，胆汁无法将其溶解，这些成分就会析出。除此之外，胆汁中还有细胞碎片、金属离子等，当这些物质聚集在一起，堆积成核，加上胆汁流速变慢，胆汁变少，无法冲走这些物质，沉积为石头，这就是胆结石的形成过程。

胆结石的分类：按照成分可分为胆固醇型、胆色素型及混合型三种类型，其中，胆固醇型胆结石约占80%以上。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的代谢，而不是饮食中胆固醇的成分，故也称之为“代谢性结石”；胆色素型结石大多数是以“胆红素钙”为主；混合型结石的主要成分亦是胆固醇、胆色素及钙盐。

由此可见，胆结石的主要成分不是钙，胆结石的形成主要与胆固醇和胆盐比例失调相关，与血钙并无直接关系。虽然胆色素型胆结石及混合型胆结石的形成有钙的参与，但最主要的诱因还是细菌感染、胆道寄生虫、代谢紊乱等，而非补钙引起。

02 胆结石与骨质疏松

当我们吃进食物之后，胃肠进行初步消化的同时刺激胆囊释放胆汁。胆汁有以下两个作用。

1、将食物中的脂肪消化成细小的乳糜微粒，有利于小肠进行吸收。

2、抵御食物中的草酸盐，避免其与钙结合，维持健康转运。

胆结石的患者一旦出现胆汁分泌不足，对脂肪的消化吸收能力就会下降，脂肪颗粒在小肠中漂浮，此时，它们开始与钙结合，导致本来不该与钙结合的健康脂肪被排出了体外；另一方面会导致大量本来该和钙结合后被排出体外的草酸盐反而被小肠吸收了，这就是我们常讲的“好的排走了，坏的全被身体吸收了”。

当肠道中无法吸收足够的钙时，身体为了维持血钙的平衡，骨骼中储存的钙就会慢慢释放到血液中。如果这种情况持续很长时间，就会导致骨质疏松，并且过量的草酸盐吸收后入血液后，因血液中含有血钙，会和草酸盐结合形成结晶体（石头），然后顺着血液循环进入肾脏，这些石头就会被肾小球过滤下来停留在肾脏中，久而久之就形成了肾结石。需要强调的是，未结合钙时，呈游离状态的草酸会干扰细胞功能，在更广泛、系统的层面上影响健康。

03补钙对胆结石的影响

补钙不增加结石的发生率：钙的摄入与胆石症的发生呈负相关。钙离子可通过阻止肠道回流胆汁的重吸收而改变胆汁成分，使胆石形成的可能性降低，因此补钙并不会增加结石的发生概率。有科学家做了相关的动物实验，发现无论食物中是否加入钙，仓鼠都没有形成胆固醇型胆结石，胆色素胆结石的发生率也没有改变。美国有研究人员对4.6万名40～75岁的中老年人进行为期4年的研究，发现经常进食钙含量丰富食物的人患结石的概率反而比缺钙者低34%，而经常吃高胆固醇食物的人患结石的概率比吃低胆固醇食物者却要高33%。

适当补钙对骨质疏松患者有益：对于骨质疏松患者来说，适当补钙有助于刺激血钙自稳系统、防止骨骼中的钙质转移至血液中，减少“钙搬家”，能让已有的钙继续待在骨头里发挥作用，进而降低结石发生的概率。正常补钙时，补进体内的钙主要被小肠吸收，一般不会加重结石问题。

04 胆结石和骨质疏松需平衡

我们认为，严重的骨质疏松可能对患者的影响更大。因此，如果患有结石，同时又存在骨质疏松，治疗需要权衡利弊，不能因噎废食。

在治疗之前首先要明确骨质疏松的原因，对症施治才能达到事半功倍的效果。同时，补钙也不是多多益善的，如果补钙超量了，钙吸收进血液中无法利用则会形成高钙血症，血液中的钙则可能在肾脏、胆囊、尿路沉积，引起肾结石、胆结石、尿路结石。因此在补钙的同时应定期监测血钙、骨密度等相关指标，使之控制在合理的范围内。

05骨质疏松的患者需科学补钙

补钙的量：补钙最好是通过食物补充，含钙丰富的食物有牛奶、蔬菜、豆制品、海鲜贝类、坚果、芝麻酱等。但如果已经发生骨质疏松，那就需要钙片和其他相关药物一起服用。2021年第五版《中国居民膳食营养指南》指出，成人一般需补充钙质800毫克/天，绝经后妇女及骨质疏松的老年人适宜的补钙剂量为1 000～1 200毫克/天；但最大剂量不允许超过2 000毫克/天。

钙剂的种类：在饮食均衡的情况下，每日从食物中获得的钙约为400毫克，因此骨质疏松症患者需要额外补充600～800毫克元素钙。市面上的钙补充剂一般分为无机钙和有机钙。无机钙以碳酸钙（含钙量最高为40%）为主，但其吸收需要胃酸参与，碳酸钙与胃酸反应后会释放二氧化碳（CO2）气体，容易引起胀气，因此缺乏胃酸或患有消化不良的人群建议不要长期服用碳酸钙。有机钙则包括乳酸钙、葡萄糖酸钙等。

要怎么补钙：在服用碳酸钙时建议选择剂量小一点的，随餐服用，再搭配一些果汁、醋、维生素C片等酸性食物一起服用。有机钙主要是柠檬酸钙，钙含量为21%，但吸收性能好，不依赖胃酸，对消化不良的人群更合适。严重骨质疏松症患者，还可以适当使用抑制破骨细胞和抑制骨吸收的阿仑膦酸钠和唑来膦酸进行治疗。

06 胆结石患者补钙时应注意

人体血钙在后半夜及清晨最低，建议临睡前或早餐后服用钙片，保证钙元素能够被人体充分吸收和利用。不要和高钙食物一起服用，譬如用牛奶送服钙片，既会造成钙质的浪费，增多钙的排出，钙质还会和牛奶中的蛋白质发生反应形成絮状物，影响消化与吸收。补钙时尽量少吃草酸含量高（如豆制品、菠菜、葡萄等）或者胆固醇含量高（如动物内脏、禽蛋黄等）的食物，避免形成结石。服用钙片期间一定记得要多喝水、多运动来促进骨钙吸收。多晒太阳或者补钙同时补充维生素D，也能促进骨钙的吸收。同时，胆结石的患者也要注意有规律地进食，禁止暴饮暴食；注意饮食结构的合理性，避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。

07 补钙量有讲究

不论是何种骨质疏松，都应当补充适量的钙剂。

补钙是预防骨质疏松最基础的治疗之一。

据统计，我国居民平均摄入钙366.1毫克/天。

然而，成人推荐剂量为800毫克/天，骨质疏松症患者则需1 000～1 200毫克/天。

总之，我国居民的日常钙摄入还有很大的一个缺口需额外补充。

|本文原创首发：家庭用药杂志