1.硝普钠(2 ml∶50 mg)
硝普钠作为一种速效且作用时间较短的血管扩张剂,其工作原理在于刺激血管内皮细胞释放一氧化氮,进而对动脉与静脉的平滑肌产生直接的扩张效应。此扩张作用显著降低了周围血管的阻力,从而实现了降压的效果。同时,血管扩张还能减轻心脏的前负荷与后负荷,有效提升了心排血量,对于心力衰竭患者而言,这一特性尤为有益。
示范配置:1支硝普钠+5%葡萄糖注射液50 ml。
示范走速:1 ml/h,最大剂量为42 ml/h。
常规用量:0.25~10 μg/(kg·min)。
注意事项:避光;连续使用超过48~72 h,须警惕氰化物中毒;可能出现低血压、头痛、肌肉痉挛、心动过速等不良反应。
2.盐酸艾司洛尔(100 mg∶10 ml)
盐酸艾司洛尔是一种快速起效且作用时间短的选择性β1肾上腺素受体阻滞剂,可用于治疗心房颤动、心房扑动时控制心室率、围手术期高血压以及窦性心动过速。
示范配置:2支盐酸艾司洛尔原液+0.9%氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液40 ml。
示范走速:成人0.5 mg/(kg·min)静推1 min后维持21~126 ml/h的速度泵入。
常规用量:给予负荷剂量0.5 mg/kg静推1 min,维持剂量0.05~0.3 mg/(kg·min),可根据血压及心率情况调节。
注意事项:注意心动过缓、低血压的发生。
3.地尔硫䓬(10 mg/支)
地尔硫䓬为钙离子通道阻滞剂,作用于心肌及血管平滑肌,在除极时可以抑制钙离子内流。
示范配置:100 mg(降血压)或50 mg(降心率)地尔硫䓬+0.9%氯化钠注射液50 ml。
示范走速:
①降压:7.5~23 ml/h=5~15 μg/(kg·min)(降血压常用);
②降心率:3~15 ml/h=1~5 μg/(kg·min)(降心率常用);
③改善室上性心动过速:常用10 mg地尔硫䓬配成10 ml稀释溶液缓慢静推,可根据年龄和症状增减。
注意事项:注意低血压或心动过缓的发生。
4.乌拉地尔(50 mg∶10 ml)
乌拉地尔是选择性α受体拮抗药,其盐酸盐注射液可降低延髓心血管调中枢的交感反馈,进而降低血压。该药物对静脉的舒张作用强于动脉,降压时不影响颅内血压,且能降低心脏前后负荷和平均肺动脉压,改善心搏出量和心输出量,降低肾血管阻力,对心率无显著影响。
示范配置:1支乌拉地尔+0.9%氯化钠注射液40 ml。
示范走速:6 ml/h=6 mg/h。
注意事项:注射剂忌与碱性液体配伍;超量用药,作用于循环和中枢神经系统会引起头晕、直立性综合征、虚脱,应给予一般处理并静注肾上腺素。
5.胺碘酮(150 mg∶3 ml)
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,能延长心肌动作电位和有效不应期,消除折返激动。它还具有轻度非竞争性α、β-肾上腺素受体阻滞作用,以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常药性质,可降低窦房结自律性。
示范配置:2支胺碘酮+5%葡萄糖注射液44 ml。
示范走速:负荷剂量150 mg+5%葡萄糖注射液10 ml静推10 min,继之以10 ml/h(1 mg/min)的速度泵入,6 h后减量为5 ml/h(0.5 mg/min)维持。
注意事项:只能使用葡萄糖注射液配置;注意警惕低血压、尖端扭转性心律失常的出现。
6.异丙肾上腺素(1 mg∶2 ml)
异丙肾上腺素兴奋心脏β1受体,可增强心肌收缩力,加快心率及传导,增加心排血量和心肌耗量。同时扩张冠脉,增加冠脉流量,但剂量过大可导致灌注量下降。对正位起搏点作用强于异位起搏点,和肾上腺素相比不易引起心律失常。兴奋β2受体则扩张骨骼肌血管,对肾和肠系膜血管也有一定作用,使收缩压升高、舒张压降低,脉压增大。
示范配置:3支异丙肾上腺素+0.9%氯化钠注射液44 ml。
示范走速:起始剂量0.5 μg/min,常用1~4 μg/min(1~4 ml/h)。
注意事项:常见不良反应为口干、心悸。
7.硝酸甘油(5 mg∶1 ml)
硝酸甘油属于硝酸酯类药物,能够减少心肌耗氧量,改善心肌灌注,缓解心绞痛症状。主要用于预防和迅速缓解因冠状动脉疾病引起的心绞痛发作。
示范配置:1支硝酸甘油+0.9%氯化钠注射液49 ml。
示范走速:初始剂量为3 ml/h(5 μg/min),每3~5 min增加3 ml/h,可根据血压调节。
注意事项:塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用,建议使用玻璃输液容器。
8.硝酸异山梨酯(10 mg∶10 ml)
硝酸异山梨酯的主要作用是松弛血管平滑肌,起效快且作用持久。
示范配置:5支硝酸异山梨酯原液。
示范走速:初始剂量1~2 ml/h,根据患者反应逐步加量1~2 ml/h,最大剂量为8~10 ml/h。
注意事项:不良反应包括体位性低血压、心动过速、多汗等;降压过快可致心绞痛症状加重。
9.左西孟旦(12.5 mg∶5 ml)
左西孟旦为钙增敏剂,与心肌肌钙蛋白C结合增强心肌收缩力,不影响心室舒张。同时,它通过开放K+通道产生血管舒张作用,改善冠脉血流供应,抑制磷酸二酯酶Ⅲ。
示范配置:1支左西孟旦+0.9%氯化钠注射液45 ml。
示范走速:患者70 kg时,先给予1.68~3.36 ml缓慢静推10 min,再维持用0.84~3.36 ml/h静脉泵入。
常规用量:负荷剂量6~12 μg/kg,缓慢静推,时间>10 min;维持剂量0.05~0.2 μg/(kg·min),持续泵入24 h。
注意事项:收缩压>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)可以负荷剂量,并据血压调整;收缩压<90 mmHg者无需负荷剂量,直接用维持剂量,以防低血压的发生。
10.米力农(5 mg∶5 ml)
米力农为强心药,配制成注射剂可用于急性失代偿性心力衰竭患者的短期静脉治疗。
示范配置:10支米力农原液。
示范走速:患者60 kg时,可给予1.5~4.5 ml缓慢静推负荷,或用0.9~3.6 ml/h的速度泵入维持。
常规用量:负荷剂量25~75 μg/kg,5~10 min缓慢静注,之后以0.25~1.0 μg/(kg·min)维持剂量15~60 μg/(kg·h)。
注意事项:警惕低血压。
11.去甲肾上腺素(2 mg∶1 ml)
去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类,是一种抗休克的血管活性药物,主要用于抢救急性低血压和周围血管扩张引起的休克。
示范配置:4支去甲肾上腺素+5%葡萄糖注射液36 ml(常用);
8支去甲肾上腺素+5%葡萄糖注射液32 ml(必须用于中心静脉)。
示范走速:1 ml/h=0.067 μg/(kg·min)。
常规用量:2~4 μg/min,最大剂量为25 μg/min。
注意事项:心率增快;使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
12.多巴胺/多巴酚丁胺(20 mg∶2 ml)
多巴胺可激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉,脑动脉的多巴胺受体,其效应为剂量依赖性。
盐酸多巴酚丁胺是一种β肾上腺素受体激动药。
示范配置:多巴胺的用量=体重(kg)×3,配以0.9%氯化钠注射液至50 ml。
示范走速:泵入速度为2~20 ml/h,相当于2~20 μg/(kg·min)。
注意事项:心率增快;使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
13.重组人脑利钠肽(0.5 mg/支)
重组人脑利钠肽为经过DNA重组技术生产的多肽类药物,与心室肌产生的内源性脑利钠肽有相同的氨基酸序列。
示范配置:1支重组人脑利钠肽+0.9%氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液50 ml(10 ug/ml)。
示范走速:起始负荷(10 min)1.5~2 μg/kg,维持剂量0.0075~0.01 μg/(kg·min)。
注意事项:常见的的不良反应为低血压。
14.呋塞米(20 mg∶2 ml)
呋塞米可抑制髓袢升支粗段对Cl-和Na+的重吸收,降低肾髓质渗透压,增大管腔内渗透压,干扰尿浓缩,使管腔中水分不易外渗,从而产生强大的利尿作用。
示范配置:10支呋塞米+0.9%氯化钠注射液30 ml。
示范走速:负荷剂量20 mg,维持泵入2~20 ml/h,可根据尿量调整。
注意事项:常见的的不良反应为低血压。
15.垂体后叶素(6 U∶1 ml)
垂体后叶素所含的抗利尿素可使尿量减少,具有收缩毛细血管、引起血压升高的作用。
示范配置:10支垂体后叶素+0.9%氯化钠注射液30 ml。
示范走速:3 ml/h=0.1 U/min。消化道出血常用剂量0.2~0.4 U/min(6~12 ml/h);咯血常用剂量0.1 U/min(3 ml/h);尿崩症患者根据尿量调整,起始剂量为0.1~0.2 U/min(3~6 ml/h)。
注意事项:用药后可引起血压升高、心悸、心绞痛、尿少、面色苍白、腹痛等,还可能引起血管性水肿、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克,一旦出现上述情况,应立即停药并进行处理;禁用于妊娠期高血压疾病、高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者。
16.艾司奥美拉唑(40 mg/支)
艾司奥美拉唑为胃壁细胞中质子泵的特异性抑制剂,能减少胃酸分泌,治疗胃酸相关疾病。
示范配置:2支艾司奥美拉唑+0.9%氯化钠注射液40 ml(2 mg/ml)。
示范走速:负荷剂量80 mg溶解后0.5 h内滴注完毕;维持剂量80 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml(2 mg/ml),8 mg/h(4 ml/h)静脉泵入。
注意事项:禁止与奈非那韦联合使用;不推荐与阿扎那韦、沙奎那韦联合使用。
17.奥曲肽(0.1 mg∶1 ml)
奥曲肽与生长抑素作用相似,但抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素作用更强。能抑制促黄体生成素对促性腺激素释放激素的反应,减少内脏血流,抑制5-羟色胺、胃泌素、血管活性肠肽分泌。
示范配置:5支奥曲肽+0.9%氯化钠注射液45 ml。
示范走速:1 ml/h=10 μg/h,速度25~50 μg/h,即2.5~5 ml/h。
注意事项:肾脏、胰腺功能异常者和胆石症患者慎用。
18.生长抑素(250 μg/支)
生长抑素可抑制多种激素和胃液分泌,治疗消化道出血。同时,它能显著减少内脏器官血流量,而不影响体循环动脉血压。
示范配置:10支生长抑素+0.9%氯化钠注射液50 ml。
示范走速:5 ml/h=250 μg/h(泵入前先给负荷剂量1支静注)。
注意事项:在连续给药过程中,应连续不间断,换药间隔时间不能超过1 min。
19.胰岛素(400 U∶10 ml)
胰岛素为短效降糖药,作用为增加葡萄糖转运,促进摄取、氧化、利用;抑制肝糖原分解、输出,促进合成;促进蛋白质和脂肪合成。总体效果为降低血糖,抑制酮体生成。
示范配置:50 U+0.9%氯化钠注射液50 ml。
示范走速:0.1 U/(kg·h),相当于[体重(kg)/10]ml/h。
注意事项:注意监测血糖。
20.右美托咪定(200 μg∶2 ml)
右美托咪定是一种相对选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静作用。
示范配置:2支右美托咪定+0.9%氯化钠注射液46 ml。
示范走速:2.5 ml=20 μg/h起泵,根据镇静情况调整泵速。
注意事项:常见的不良反应包括低血压、恶心、心动过缓。
21.咪达唑仑
(5 mg∶1 ml;10 mg∶2 ml)
咪达唑仑主要作用为加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸的功能,产生中枢抑制效应,发挥催眠和镇静作用。
示范配置:2支咪达唑仑+0.9%氯化钠注射液46 ml。
示范走速:镇静:先静注2~3 mg,继之以0.05 mg/(kg·h)的速度静脉泵入维持。
注意事项:常见的不良反应包括低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹。
22.地西泮(10 mg∶2 ml)
地西泮为长效苯二氮䓬类药物,能够增强脑中主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸的效能,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛的作用。
示范配置:地西泮原液。
示范走速:癫痫持续状态时,先用10 mg静注,继以5 mg/h原液静脉泵入,最大剂量为50 mg/d。
注意事项:不建议使用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释药物,可能因溶剂组成改变而致药物析出。
23.纳洛酮(2 mg∶2 ml)
纳洛酮是阿片类受体拮抗剂,用于阿片类药物复合麻醉术后和麻醉过量的情况,可拮抗或逆转呼吸抑制,促使患者苏醒;还可用于解救急性乙醇中毒和诊断急性阿片类药物过量。
示范配置:4支纳洛酮+0.9%氯化钠注射液32 ml。
示范走速:2~4 ml/h=0.4~0.8 mg/h。
注意事项:心功能不全和高血压患者慎用。