【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：一项系统综述和Meta分析，为我们揭示了ART双胎妊娠与非ART双胎妊娠在母婴预后上的差异，为临床提供重要的参考依据。

辅助生殖技术（ART）在全球范围内逐渐被广泛应用，已经成为全球范围内治疗不孕不育的重要手段。ART显著提高了生育率，双胎/多胎妊娠比例亦随之上升。双胎妊娠相较于单胎妊娠，母婴并发症的风险更高。关于ART双胎妊娠与非ART双胎妊娠的比较研究，结果并不一致。一些研究指出ART双胎妊娠可能面临更高的早产、妊娠期高血压疾病等风险，而另一些研究则未发现显著差异。这种不一致性可能与研究的设计、样本量、研究人群的异质性等因素有关。此外，大多数研究没有充分考虑潜在的混杂因素，如孕妇的年龄、体重、基础疾病等，这也可能影响研究结果的准确性。

2024年7月，Human Reproduction Update发表了题为“Maternal and Perinatal Outcomes n Twin Pregnancies Following Assisted Reproduction: a Systematic Review and Meta-analysis Involving 802 462 Pregnancies ”一文，更准确地评估了ART双胎妊娠的母婴风险，并为临床提供更有针对性的指导，对于优化ART治疗策略、改善母婴健康具有重要意义。

本研究是一项系统综述和Meta分析，通过量化ART受孕的双胎妊娠与非ART及自然受孕，比较不良母婴结局的风险。研究纳入了1990年1月至2023年5月期间发表的相关队列研究（图1），排除了病例-对照研究、病例报告、动物实验等。使用Newcastle-Ottawa量表评估了研究质量(图2)，并通过随机效应模型分析汇总了研究结果，报告为比值比（OR）及95%置信区间（CI）。

ART受孕的双胎妊娠相较于非ART双胎妊娠，母婴并发症的风险显著增加。ART双胎妊娠的早产风险（<34周和<37周）分别增加了33%和26%，比值比（OR）分别为1.33和1.26（表1）。此外，妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病的发生率也显著升高，OR值分别为1.29和1.61。结果表明，ART双胎妊娠在孕期管理中需要更加谨慎和细致的监测。

在分娩方式上，ART双胎妊娠的剖宫产率显著高于非ART双胎妊娠（OR=1.80）。提示ART双胎妊娠可能面临更高的分娩风险，需要更多的医疗干预。剖宫产率的增加不仅对孕妇的身体恢复产生影响，也可能对新生儿的健康产生一定的影响。

ART双胎妊娠的新生儿面临更高的并发症风险。具体为，先天性畸形的风险增加了17%，体重不一致（>25%）的风险增加了31%，呼吸窘迫综合征的风险增加了32%，新生儿重症监护病房（NICU）入住率增加了24%。基于以上风险，ART双胎妊娠的新生儿在出生后需要更多的医疗关注和护理。

ART双胎妊娠在某些并发症上风险增加，但在死产和小于胎龄儿（<10th百分位数）的风险上却有降低的趋势。死产的风险降低了17%（OR=0.83，表2），小于胎龄儿的风险降低了10%，（OR=0.90）。以上结果可能与ART技术在胚胎选择和孕期管理上的优化有关，有助于减少不妊娠结局的发生。

研究强调ART双胎妊娠相较于非ART双胎妊娠，存在更高的母婴并发症风险，提示在临床实践中应对ART双胎妊娠进行更为密切的监测和管理。研究结果对于指导临床决策、优化ART治疗策略以及改善母婴健康具有重要价值。此外研究者提出，由于研究的异质性和潜在的偏倚，研究结果还需要在未来的更多研究中进一步验证。

MARLEEN S, KODITHUWAKKU W, NANDASENA R, et al. Maternal and perinatal outcomes in twin pregnancies following assisted reproduction: a systematic review and meta-analysis involving 802 462 pregnancies[J]. Hum Reprod Update, 2024, 30(3): 309-322. DOI:10.1093/humupd/dmae002.

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编辑：且行

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