近年来，妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病率逐渐上升，其对母婴健康构成严重威胁。持续气道正压通气（CPAP）作为OSA的一线治疗方案，在妊娠期的应用效果仍存在争议。JAMA近期公布了一项研究，旨在通过系统评价和荟萃分析，探讨CPAP治疗对妊娠期OSA患者高血压不良结局的影响。
1. 引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种在睡眠过程中因上气道阻塞导致反复呼吸暂停和通气不足的睡眠障碍。随着全球肥胖率的上升，OSA的发病率也随之增加。妊娠期间，由于激素变化、解剖结构改变、体重增加和体液潴留等因素，OSA的发病率和严重程度进一步上升。OSA可引发多种妊娠并发症，特别是妊娠期高血压和子痫前期，严重威胁母婴健康。因此，探讨CPAP治疗在妊娠期OSA患者中的应用效果具有重要的临床意义。
2. 方法
2.1 数据来源与检索策略
本研究通过PubMed、Embase和Cochrane数据库系统检索了从建库至2023年11月期间发表的相关文献。检索关键词包括“OSA”“妊娠”“妊娠期高血压”和“CPAP治疗”等。同时，手动检索了纳入研究的参考文献列表，以补充可能遗漏的相关研究。
2.2 纳入与排除标准
纳入标准包括：1）研究对象为经多导睡眠图或家庭睡眠测试确诊的妊娠期OSA患者；2）干预措施为CPAP治疗；3）设有明确的实验组和对照组；4）结局指标包括妊娠期高血压和子痫前期的风险。排除标准包括：1）未报告高血压相关结局的研究；2）采用非CPAP治疗的研究；3）综述、议论文、会议摘要、病例报告等非原始研究。
2.3 数据提取与质量评估
研究人员独立进行数据提取，并使用Cochrane风险偏倚工具（RCTs）和新西兰奥塔哥量表（非RCTs）对纳入研究进行质量评估。提取的信息包括作者、发表年份、研究设计、研究对象数量、年龄、体重指数（BMI）、治疗持续时间、随机化过程及结局测量等。
2.4 统计分析
采用随机效应模型进行荟萃分析，计算风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。使用I2统计量和Q检验评估研究间的异质性。进行亚组分析、基于年龄和BMI的meta回归分析以及进行偏倚评估。
3. 结果
3.1 纳入研究特征
共检索到46篇文献，最终纳入6项研究，涉及809名妊娠期OSA患者。这些研究均在近年内发表，分别来自美国、泰国、日本和塞尔维亚等地。研究设计包括随机对照试验（RCTs）、回顾性队列研究和前瞻性队列研究。所有研究均报告了妊娠期高血压和子痫前期事件，对照组采用标准孕期护理。
3.2 主要结局指标
荟萃分析结果显示，CPAP治疗显著降低了妊娠期高血压（RR=0.65，95% CI：0.47~0.89，P=0.008）和子痫前期（RR=0.70，95% CI：0.50~0.98，P=0.04）的风险（图1）。亚组分析表明，RCTs中CPAP治疗对妊娠期高血压的降低作用更为显著（RR=0.57，95% CI：0.39~0.84），而在非RCTs中这一效果未达到统计学显著性。meta回归分析显示，患者年龄和BMI与高血压及子痫前期风险的降低无显著相关性。
图1. 妊娠期CPAP治疗与高血压不良结局的综合风险比（RR）
4. 讨论
本研究系统评价了CPAP治疗在妊娠期OSA患者中的应用效果，发现CPAP治疗可显著降低妊娠期高血压和子痫前期风险。这一结果与既往研究相符，表明CPAP治疗有助于改善妊娠期OSA患者预后。然而，本研究仍存在一些局限性，如纳入研究数量有限、治疗持续时间和依从性不一等问题。
4.1 CPAP治疗机制
CPAP治疗通过持续向气道提供正压气流，保持气道通畅，减少呼吸暂停和低通气事件的发生。这有助于减轻因OSA引起的间歇性低氧和睡眠片段化，进而降低交感神经活性、改善内皮功能并减少炎症反应。这些因素的综合作用可能降低了妊娠期高血压和子痫前期风险。
4.2 临床应用建议
基于现有证据，建议对确诊的妊娠期OSA患者尽早启动CPAP治疗。治疗方案的制定应充分考虑患者的具体情况和依从性。对于存在高危因素（如肥胖、高龄、既往子痫前期史等）的孕妇，更应优先考虑CPAP治疗以预防不良妊娠结局的发生。
4.3 未来研究方向
未来研究应进一步探讨CPAP治疗的最佳时机和持续时间，以及如何提高患者的治疗依从性。同时，应关注CPAP治疗对母婴长期健康的潜在影响，为临床决策提供更为全面的证据支持。
5. 结论
本研究通过系统评价和荟萃分析证实了CPAP治疗在降低妊娠期OSA患者高血压不良结局方面的有效性。这一发现对于改善母婴健康具有重要意义，为妊娠期OSA患者的临床管理提供了新的思路和依据。未来需要更多高质量的研究来进一步验证和拓展这些发现。
资料来源：JAMA Netw Open.2024;7(8):e2427557. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.27557
