“我等这个手术在香港公立医院排了三年，三年啊！你知道这三年我是怎么熬过来的吗？”一位中年男子声嘶力竭，唾沫星子飞溅到我的脸上。他刚从深圳某医院做完手术，脸色还有些苍白，但掩盖不住劫后余生的兴奋。
“在深圳，一个礼拜，我就住进了医院，手术安排得明明白白。香港那个医生还说什么，让我再等等，说我这个病不急，等等说不定就好了！”他苦笑着摇摇头，“要不是实在熬不住，谁愿意背井离乡跑到这儿来看病？”
这番话深深地刺痛了我。我之前一直天真地以为，免费医疗就是天堂，是解决一切医疗难题的终极答案。毕竟，谁不想生病了不用花一分钱，就能享受最好的医疗服务呢？然而，这位香港同胞的经历，却给我上了一堂生动的现实课。
香港，这个以完善的社会福利制度著称的国际大都市，早在20世纪70年代就实现了免费医疗。但现实却是，越来越多的香港居民选择“用脚投票”，不惜跨过深圳河，来到内地寻求医疗服务。
根据深圳特区报的报道，2023年有77万境外人士来深圳看病，其中超过80%都是港澳居民。这组数据背后的故事耐人寻味：究竟是什么原因，让这些享受着免费医疗的香港人，宁愿自掏腰包，也要舍近求远呢？
一个无法回避的答案是：排队。
“在香港看个病，排队排到你怀疑人生。”一位在香港生活了十多年的朋友无奈地告诉我，“感冒发烧这种小病还好，去公立医院排个半天队，总归能看上。但要是遇上点疑难杂症，那你就自求多福吧。”
他给我讲了一个真实的故事：一位朋友的母亲因为内脏问题需要做B超检查，结果在公立医院预约，排队时间长达四年！四年后，这位老人家还能不能等到那一天，都是个未知数。
漫长的排队时间，成为了香港免费医疗体系中难以承受之重。究其原因，一方面是香港医疗资源供给相对有限，另一方面则是人口老龄化带来的医疗需求激增。在供需失衡的情况下，排队就成了必然的选择。
为了避开漫长的排队，一部分经济条件较好的香港居民选择了私立医院。然而，私立医院高昂的收费，又成了他们不得不面对的另一座大山。
“在香港，私立医院的收费，动辄就是公立医院的十倍甚至几十倍。”一位曾经在香港私立医院就医的朋友告诉我，“一个小手术，在公立医院可能几千块就能搞定，但在私立医院，没有个几万块，你都不好意思跟人打招呼。”
高昂的医疗费用，让不少香港居民望而却步。于是，他们将目光投向了医疗资源相对丰富、价格也更加亲民的深圳。
“同样的手术，在深圳做，价格只有香港私立医院的三分之一甚至更低。”一位经常往返于深港两地的朋友告诉我，“而且，深圳的医疗水平并不比香港差，甚至在某些领域还更胜一筹。”
除了价格优势，高效便捷的就医体验也是吸引香港居民的重要因素。在深圳，他们无需忍受漫长的排队，可以享受到更优质、更人性化的医疗服务。
更重要的是，随着内地医保政策的不断完善，香港居民在深圳就医也可以享受到医保报销待遇。
“只要在深圳住满半年，办理了居住证，就可以逐步申请内地的医保。”一位已经成功办理了深圳医保的香港朋友告诉我，“每个月按时缴纳医保费用，看病就可以报销，跟深圳本地人没什么区别。”
香港居民“北上求医”的现象，从一个侧面揭示了免费医疗模式的局限性。在资源有限、需求无限的现实情况下，免费医疗往往意味着排队时间长、服务质量难以保障。即使是经济发达的国家，也难以构建起一个完美无缺的免费医疗体系。
丹麦，这个以高福利著称的北欧国家，一直被视为免费医疗的典范。然而，在高福利的背后，却是高税收的支撑。丹麦人均月薪虽然高达4万人民币，但起步个人所得税就高达41%，几乎相当于我国的最高个税税率。高收入人群的税负更重，最高可达55%。除此之外，丹麦政府还额外征收8%的健康税，用于支持全民免费医疗。
高税收换来了免费医疗，但丹麦的免费医疗也并非完美无缺。首先，免费医疗的服务范围有限，只涵盖基本的诊疗服务，药品、牙科、眼科等服务都需要患者自费。其次，由于公立医院资源紧张，患者往往需要排队等待很长时间才能就医。因此，很多丹麦人，尤其是高收入人群，更愿意选择私立医院就医，以获得更快捷、更优质的医疗服务。
英国，另一个实行免费医疗的发达国家，近年来也面临着越来越大的压力。由于财政压力巨大，英国免费医疗体系的资源投入不断减少，导致医疗服务质量下降、等待时间延长。为了缓解医护人员短缺的问题，英国政府甚至开始大量引进印度医生。然而，这又引发了人们对医疗水平下降的担忧。
印度，这个人口众多、经济相对落后的发展中国家，也实行了全民免费医疗。然而，由于政府投入不足、医疗资源匮乏，印度的免费医疗体系服务质量低下，难以满足民众的基本医疗需求。很多印度公立医院缺乏药品和设备，患者不得不自费购买药品或者前往私立医院就医。
从丹麦到英国，再到印度，这些国家的经历告诉我们，免费医疗并非万能良药，即使是经济发达、制度完善的国家，在推行免费医疗的过程中，也会面临着各种各样的挑战。
在中国，关于免费医疗的讨论也从未停歇。一部分学者，以北大教授李玲为代表，积极鼓吹免费医疗，并将其视为解决中国医疗难题的灵丹妙药。他们认为，国家应该加大财政投入，建立全民免费医疗体系，让人民群众“看病不花钱”。
然而，这种“简单粗暴”照搬西方模式的观点，遭到了越来越多的质疑。反对者指出，中国是一个拥有14亿人口的发展中国家，人均医疗资源有限，经济发展水平也与发达国家存在差距，盲目推行免费医疗，只会加剧医疗资源的紧张，导致医疗服务质量下降，最终损害的还是人民群众的利益。
事实上，中国政府一直在积极探索一条适合中国国情的医疗保障道路。经过多年的努力，中国已经建立起了以社会医疗保险制度为核心的医疗保障体系，为广大人民群众提供了基本医疗保障。
目前，中国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高。特别是近年来，中国政府持续推进医保支付方式改革，实施药品集中带量采购，有效降低了药品价格，减轻了患者的医疗负担。
然而，我们也要清醒地认识到，中国医疗保障体系还存在一些不足之处。比如，医保目录内的药品种类和数量还不能完全满足临床需求，部分药品和医疗服务项目的价格仍然偏高，医保报销比例有待进一步提高等等。
未来，中国医疗保障体系改革的方向，应该是立足国情、循序渐进，逐步提高医疗保障水平，减轻人民群众医疗负担，同时也要注重医疗资源的合理配置，促进医疗服务的公平可及。
首先，要继续完善社会医疗保险制度，扩大覆盖范围，提高保障水平。要逐步将更多救命救急的好药纳入医保目录，同时也要探索建立长期护理保险制度，为失能老人等特殊群体提供更有力的保障。
其次，要深化医药卫生体制改革，破除医疗双轨制，规范药品流通秩序，挤压药品价格水分，让人民群众能够用上质优价廉的药品和医疗服务。
第三，要加强医疗资源的合理配置，促进优质医疗资源向基层下沉。要加大对基层医疗机构的投入，提升基层医疗服务能力，让人民群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。
第四，要积极发展商业健康保险，满足人民群众多样化的医疗保障需求。要鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，为人民群众提供更加的医疗保障。
免费医疗是一个美好的愿景，但实现起来却充满挑战。对于中国这样一个发展中的人口大国而言，更需要的是脚踏实地、循序渐进，探索出一条符合自身国情的医疗保障道路。
免费医疗的本质，是将医疗服务的成本，通过某种方式，在全社会范围内进行分摊。发达国家可以通过高税收来支撑免费医疗体系的运行，而发展中国家则需要在经济发展水平允许的范围内，逐步提高医疗保障水平。
与其空谈免费医疗，不如切实做好以下几件事：
* 控制医疗成本：这是实现医疗保障体系可持续发展的关键。要通过医药卫生体制改革，规范医疗服务行为，挤压药品和耗材价格水分，从源头上控制医疗费用的不合理增长。
* 提高医保基金使用效率：要加强医保基金的监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保每一分钱都用在刀刃上。
* 促进医疗资源均衡发展：要加大对基层医疗机构的投入，提升基层医疗服务能力，引导优质医疗资源向基层流动，让人民群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。
免费医疗不是终点，而是一个动态发展的过程。在这个过程中，我们需要不断探索、不断完善，才能最终实现“病有所医、老有所养”的目标。
回到文章开头那位香港同胞的故事，我想说的是，他选择来深圳就医，并非是对香港免费医疗体系的否定，而是基于自身需求做出的理性选择。
每个国家、每个地区都有自己的国情和特点，医疗保障体系的建设也需要因地制宜。照搬照抄、生搬硬套，只会水土不服。
对于中国而言，最重要的是要立足自身实际，走出一条中国特色医疗保障道路。这条道路也许充满挑战，但只要我们坚定信心、砥砺前行，就一定能够构建起一个更加公平、更加高效、更加可持续的医疗保障体系，让人民群众更有获得感、幸福感、安全感。
