外周动脉疾病

外周动脉疾病(PAD)的患病率在40岁后开始随着年龄增长而进行性上升。因此，PAD成为美国和其他发达国家人口老龄化所致的临床问题。PAD的危险因素与促发冠状动脉粥样硬化的因素相似，即高脂血症、吸烟、高血压和糖尿病。

病史

对于年龄较大患者的标准检查应始终包括：询问行走障碍、可能由缺血所致肢体疼痛，以及是否存在难愈合伤口的相关病史。患者具有PAD危险因素但无症状或症状较少时，应询问其功能能力和活动逐渐减少的问题。

症状

对于PAD的动脉狭窄导致肢体血流受损的患者，可能表现出一个或多个肌群的疼痛、非典型疼痛或无症状。

[微风]跛行

间歇性跛行定义为特定肌群的可再现不适，其由运动引起并在休息后缓解。其原因是血供与需求不平衡，无法满足持续的代谢需要。典型跛行的特征为腿部疼痛，总是在运动后再现和休息后缓解。跛行症状的程度取决于动脉阻塞的严重程度、侧支循环及运动量。跛行患者可单独或合并出现臀部、髋、大腿、小腿或足部疼痛。动脉阻塞性疾病的疼痛部位与相应解剖部位的关系一般如下：

臀部和髋部：主髂动脉疾病

大腿：主髂动脉或股总动脉

小腿上2/3：股浅动脉

小腿下1/3：腘动脉

脚跛行：胫动脉或腓动脉

​[微风]缺血性疼痛

肢体灌注严重减少可致缺血性静息痛，累及脚趾和足前段，且通常在夜间发作。对于发生缺血性溃疡或脚趾坏疽的患者，疼痛可能更局限。脚下垂有可能缓解疼痛。

非典型症状

一些PAD患者因为共存疾病、锻炼不足和疼痛知觉改变，从而具有非典型症状。与典型跛行患者相比，劳累和休息时腿部疼痛的PAD患者更有可能还存在糖尿病、神经病变或椎管狭窄。

诊断

对于具有下肢劳累性症状的患者及具有PAD危险因素的患者，为了确诊动脉狭窄或动脉闭塞(最常由PAD所致)，应在静息状态下测定踝/肱指数(ABI)。ABI≤0.90诊断PAD的敏感性和特异性都很高。

鉴别诊断

任何导致动脉狭窄或闭塞的疾病都可引起下肢缺血的症状。这些疾病包括动脉瘤、动脉夹层、动脉栓塞及其他。还应考虑非动脉性病变，包括神经系统疾病、肌肉骨骼疾病，以及急性和慢性静脉疾病，如深静脉血栓形成和血栓形成后综合征。临床主诉有助于区分PAD的非典型症状与引起下肢疼痛的其他病因。