2024年国家卫健委、各地卫健委已经多次公布了三明医改试点地区取得的种种成绩，毫无疑问，2025年必定是三明医改大力推进的关键一年。

然而，2025年开年就听到一则不好的消息，三明市第一医院因违法使用医疗保障基金，被医保局查处。

三明市医疗保障局行政处罚信息公开表（明医保处罚〔2024〕009号）显示，三明市第一医院因违法使用医疗保障基金，被处造成损失金额1.25倍的罚款189870.39元。

违规行为包括：

超标准收费，部分医疗服务项目的收费超出了规定的标准；

串换诊疗项目和服务设施，将一些非医保支付的诊疗项目或服务设施，串换为医保可支付的项目进行结算；

分解项目收费，将一个诊疗项目分解为多个子项目进行收费，以增加收费金额；

重复收费，对同一诊疗项目进行多次收费；

将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保结算，把一些本应自费的医药费用，违规纳入医保基金支付范围。

三明是三明医改的发源地，是全国公立医院学习并付诸于实践的榜样，在三明医改如火如荼推进之际，三明市第一医院医保违规显得尤为违和。

我们当然可以试着分析三明市第一医院违规的原因，比如：医护人员专业知识不足，部分临床医生对于收费系统、医保报销政策等了解不够深入；医院管理存在漏洞，内部监管不力，财务和进销存在管理混乱，绩效考核不合理；医保政策理解不透彻，医保政策涉及众多的项目、标准和规定，内容繁杂且更新频繁，医疗机构工作人员在理解和执行过程中容易出现偏差；等等等等。

但是，抛开这些主观客观因素，我所担忧的是：医院要如何维持运营，医院要如何给员工发工资。

我们都知道，年薪制是三明医改中很重要的内容，可年薪制不是说说就能实现的，需要医院有钱可发。

医院的钱从哪里来？

我所担忧的是，三明市第一医院医保违规，是不是医院资金困难了？

无论医院资金困不困难，无论医院运营得好不好，似乎都不关医保的事，医保只负责医保资金的使用和监管，只要医院违规，盈也好亏也好，医保该查就得查该扣就得扣，非常合理合法，没人有话说。

不过，规范使用医保资金是医院的责任，监管医保资金是医保的责任，治病救人同时给病人节省费用是医生的责任，那么，保障医生的年薪要落实到哪个部门呢？

如果医生的年薪还是靠医院、医生赚出来，那些赚不出来的医院、医生该怎么办呢？

我之所以忧虑，是因为以目前的经济形势预测今后的控费力度，医院想赚钱并不容易。

虽然说DRG允许医院有一定的盈余空间，可实际操作中毕竟不是以医院盈余为目的，而是以节约医保资金为目的，医院的盈余要靠医院自身努力。

问题是，医院自身的努力，合理合法地使用医保资金，肯定能赚到保障医生年薪的真金白银吗？

三明市第一医院的医保违规，会不会是赚不出医院正常运营的收入了？

我绝无为三明市第一医院医保违规开脱的意思，任何医院违规都必须受到惩处，这点绝不能动摇。

我只是站在医生的角度有些茫然，都说年薪制好，可谁来保障医生的年薪制呢？

总不能把保障年薪制的方法定位于不断压缩医生的薪酬吧？