概述

发热（fever）：身体核心温度高于个体正常温度的情况大多数感染的常见症状，也可见于许多非感染性疾病（肿瘤、自身免疫性疾病和自身炎症性疾病）致热原分类外源性致热原：微生物或其产物，如毒素内源性致热原：细胞因子有白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）α 等核心温度升高时对氧气的需求增加，会加重现有的心肺功能不全

体温测量

外周体温监测的方法（鼓膜、颞动脉、腋窝和口腔测温）不如中心体温监测方法（肺动脉导管、膀胱、食管和直肠测温）准确，但中心体温监测方法不如外周体温监测方法方便直肠温度通常比口腔读数高0.6℃左右，这对呼吸道感染和呼吸急促的患者尤其重要

体温昼夜节律

人类的体温有昼夜节律变化规律且女性黄体（排卵后）阶段的体温较高老年人的基线温度低于年轻人，有严重感染时，常有意识变化，而体温不一定很高

发热VS体温过高

发热下丘脑体温调节水平上调，增加外围能量的产生体温过高体温调节中枢的设置保持在常温水平不变，而体温的升高是不受控制的，并超过散热能力，包括中暑、某些代谢性疾病及干扰体温调节的药物的作用机制：外源性热暴露、内源性热产生

超高热

体温>41℃，严重感染患者可能出现，但常见于中枢神经系统出血患者

不明原因的发热

对于不明原因发热的定义较多，但趋于统一的意见是，不明原因发热应符合以下3条

发热时间持续≥3周体温数次≥38.3℃经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，仍不能确诊

因此，不明原因发热与“发热原因待查”是有区别的，通常不能在急诊科诊断不明原因发热

病情危重的标志

高热意识障碍脑膜刺激征阳性循环不稳定免疫抑制状态

致死性的疾病

脓毒症脑膜炎脑炎急性脑血管意外头部创伤急性心肌梗死恶性高热药物戒断甲亢危象环境相关发热性疾病

病史采集

详细询问发热患者的病史（包括流行病学资料）和认真、系统的查体非常重要要特别注意询问起病缓急、发热期限与体温升高的程度和变化询问流行病学史，如发病地区、季节、年龄、职业、生活习惯、旅游史、与同样症状患者的接触史、手术史、输血及血制品史、外伤史和动物接触史等，往往可能提供重要的诊断线索，对明确诊断有重要意义

伴随症状

发热伴随的寒战，结膜充血，皮疹，呼吸道症状，神经系统症状，心血管系统症状，胃肠道症状，黄疸，肝、脾和淋巴结肿大，出血等症状，均有重要参考价值发热伴咳嗽、气急：呼吸道感染发热伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻：胃肠道感染发热伴黄疸：胆道感染、肝脏病毒性炎症发热伴尿频、尿急、尿痛：泌尿系感染发热伴呕吐、惊厥、昏迷：中枢神经系统疾患发热伴多汗：结缔组织病、脓毒症伴寒战：细菌感染，如脓毒症、深部脓肿早期无特殊性明显临床表现和体征者，应结合病史特点排除伤寒、结核

注意事项

传染病是急性感染性疾病的常见原因。因此，对急性感染性发热的患者，应注意发病的季节性和地方性发热患者如果出现血流动力学不稳定，先按脓毒症休克处理，直至可以排除绝大多数病毒引起的发热是自限性感染。降温及改善症状不会减缓常见病毒的消退对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

来源：Dobutamine