（医患家特约作者：天津医科大学第二医院 张医生）

我国糖尿病患病率不断攀升，在糖尿病治疗的“五驾马车”中，生活方式干预（包括饮食，运动、以及健康宣教）是贯穿于整个糖尿病治疗的始终，且是基础的治疗方式，而降糖药及胰岛素的应用在糖尿病患者治疗过程中也相当重要。

我们知道，通过改变生活方式后血糖仍不达标者，就需要加用口服降糖药治疗了，在单一选药中，如无禁忌，首选二甲双胍，如仍控制不佳，可再此基础上联合其他种类降糖药。若基线糖化血红蛋白较高者，可直接联合应用2种降糖药治疗，若效果仍不理想，可加至3 种口服降糖药治疗，或加用胰岛素治疗（基础胰岛素1次/日或预混胰岛素1-2次/日）或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂如利拉鲁肽等。如血糖仍不达标，则需多次胰岛素治疗或持续性皮下胰岛素输注。

由此，糖尿病患者口服降糖药后，仍可加用或者联合胰岛素治疗帮助降糖，反之，糖尿病患者如果已经应用了胰岛素，还需要吃（降糖）药么？答案是，如果病情需要，还是需要吃的。但是否需要加，还是要根据患者年龄，体重，糖尿病类型、有无并发症、血糖及血糖控制情况、所用胰岛素的量以及有无并发症等综合决定。

单纯的1型糖尿病口服降糖药对血糖控制无效，原则上只能选择胰岛素来进行控制血糖，这类情况不需要应用口服降糖药；妊娠期糖尿病也只能应用胰岛素治疗，不需要加用口服降糖药治疗；2型糖尿病患者，如应用胰岛素剂量不大，血糖控制理想，患者依从性好，心理接受度好，可以只用胰岛素来治疗；而对于肥胖的糖尿病患者或糖尿病病程较久的患者，大剂量的胰岛素（如一天总量超过50IU量），血糖仍控制不佳，为了减轻胰岛素抵抗同时改善肥胖症状，可联合口服降糖药共同治疗。

总体来说，口服降糖药和胰岛素治疗，是糖尿病患者治疗的两种方式，两者之间并不存在互相抵触的问题，在一定条件下是可以联合应用的，具体如何联用，需要专科医生根据患者一般状况、糖尿病类型，血糖控制情况以及胰岛素用量等进行综合评估后决定，但不建议患者私自调整胰岛素和（或）降糖药的种类及用量，避免出现糖尿病急性并发症如低血糖、乳酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或慢性并发症等危及生命。