儿童鼻窦炎，不管急性还是慢性，如果有细菌感染的鼻窦炎，都需要抗生素治疗，特别慢性鼻窦炎的抗生素选择更为复杂，因为儿童慢性鼻窦炎除了常见的细菌与急性鼻窦炎类似外，还有厌氧菌，真菌，金黄色葡萄球菌等等。

但是现在临床上遇到，有些人从没有用过14:1的阿莫西林克拉维酸钾，还有一些就是一推荐就是14:1的阿莫西林克拉维酸钾，不管是否使用过7:1阿莫西林克拉维酸钾，统统推荐14:1，这点并不可取，因为意味着使用大剂量的阿莫西林（每天每公斤90毫克），大剂量滥用以后导致疾病真的严重时候无药可用啦。

一

儿童鼻窦炎为什么推荐7:1阿莫西林克拉维酸钾？

首先：儿童急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的细菌很大一部分是类似，常见病原体包括链球菌肺炎、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等等，这些细菌可能会可能产生β-内酰胺酶。选择阿莫西林联合克拉维酸钾联合制剂，可以更有效地对抗这些产β-内酰胺酶的细菌，起到杀灭细菌作用。

其次：为什么选择标准剂量的7:1的阿莫西林克拉维酸钾？因为每公斤45毫克的阿莫西林对儿童来说，是比较合理的剂量，同时克拉维酸钾含量也不超标，避免的克拉维酸钾不良反应。既能起到有效杀菌，同时减少药物不良反应。

第三：使用标准剂量的阿莫西林剂量+克拉维酸（7:1配比）可以减少细菌对抗生素的耐药性发展。这是因为克拉维酸可以有效抑制细菌的抗药性酶，从而提高阿莫西林杀菌的效力。

儿童急性或者慢性的鼻窦炎在青霉素不过敏的情况下，选择标准剂量（每天每公斤45毫克的）7:1配比的阿莫西林克拉维酸钾，是比较推荐的抗生素方案，青霉素过敏就不在讨论的范围。如何选择可以进一步看我的儿童急性和慢性鼻窦炎的抗生素选择的专栏：儿童急性鼻-鼻窦炎如何科学用药？才能减少复发，这些知识要懂。什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？

二

什么情况推荐14:1？

不管儿童急性还是慢性的童鼻窦炎，不首选大剂量的阿莫西林克拉维酸钾，即使克拉维酸钾不超标，但是每天每公斤90毫克的阿莫西林，对儿童来说，是很高的剂量，所以不是一线推荐高剂量。

什么情况推荐高剂量的14:1阿莫西林克拉维酸钾？

首先：如果使用标准剂量每天每公斤45毫克治疗无效的情况下或者短期内复发的，在专业医生建议下，可以考虑14:1阿莫西林克拉维酸钾。

其次：医生高度怀疑病原体已知对常规抗生素产生较高的耐药情况，医生可能会推荐使用高剂量的阿莫西林克拉维酸钾，以提高治疗效果。

第三：重症的儿童鼻窦炎或者合并并发症，可能需要更高剂量14:1的阿莫西林克拉维酸钾，来确保足够的药物浓度以清除感染。

第四：如果开始选择的头孢类抗生素治疗无效的或者病程较长的，反反复复的可以考虑高剂量的14:1阿莫西林克拉维酸钾，以免治疗失败。

儿童急性鼻窦炎还是慢性的鼻窦炎抗生素选择非常重要，不仅仅抗生素品种，还涉及到抗生素剂量，临床上遇到常见治疗失败的案例，大多数抗生素种类和剂量选择除了问题，还有就是抗生素疗程，也是导致经常复发的常见的问题。

有些选择4:1，2：1，等等其他的比例，并不适合儿童使用，如果阿莫西林剂量达标，克拉维酸钾剂量就超标，如果后者达标，前者剂量就不足。

备注：阿莫西林克拉维酸钾属于青霉素类抗生素，可能会导致严重过敏，如果青霉素过敏就不能选择这类抗生素。

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