很长时间没谈过新冠了，主要也是因为每个人对这个病的感受不同，有许多人觉得它就是个小感冒，非常不理解我为啥重视它？为啥有人因它而肾衰？
去年11-12月份，笔者呼吁大家做好准备、接受新冠病毒冲击。因为之前一个月内，笔者发现封控居然失去了作用，即使是封控状态下，新冠病毒依然在无差别攻击各个小区和单位的全体人员。只是当时谈全民感染属于政治不正确，都在封锁消息，笔者也不敢推送。即使是国家宣布政策放开时我再推送，许多人仍然大谈“身边统计学”是无人感染，质问笔者煽动舆论是何居心？
如今第二轮感染正在进行中，峰值刚过，新冠导致的肾损伤救治工作忙碌了起来。恐怕这次依然会有人觉得笔者小题大做，好吧，本文只讲新冠造成的肾损伤，如果您不关心新冠肾损伤还请装作没看见，咱们拱拱手各走一边。
1.观察新冠的病理损害《透析与肾移植杂志》发布的新冠患者的肾脏尸检，发现在肾小球和肾小管内均存在新冠病毒。该病毒入侵肾小管上皮细胞，使细胞产生空泡变性；入侵肾小球足细胞，使血管壁皱缩、出血、缺血、栓塞。
圣路易斯华盛顿大学临床流行病学中心发现，新冠患者在1年内，平均肾功能损失3%-4%；而对于重症患者，来自我国的研究发现血肌酐平均升高了29%.
好消息是，未发现新冠肾脏出现逆转困难的病变：硬化和纤维化——这就意味着新冠导致的肾损伤具有极大的逆转概率。
事实上，确实有一半以上的肾友，在感染症状恢复的一周内，也得到了肾功能恢复。但仍然有小半的肾友肾功能并未自然恢复，需要医疗干预。
2.新冠肾损伤的诊断：如何识别？我院的患者在感染新冠后，差异也是很大：有的患者病情毫无波动、有的出现了一定幅度的进展、也有的特别严重需要进行血液净化。
那么，如何诊断新冠肾损伤？
主要是依靠血液标本，检测KIM-1（肾损伤分子）——新冠病毒在攻击肾小管后，肾小管分泌出的一种蛋白质。新冠导致肾脏损害的患者，肾损伤分子会升高。
去年底新冠政策放开的同时，这项检测也被批准进入临床。不过该项目在全国范围内尚未普及，我院今年率先成功引进了该检测项目，缓解了检测紧张。
3.新冠肾损伤，如何恢复？急病急治、慢病慢治。新冠导致的肾脏急性进展，如果在感染症状消除的1周后肾脏指标未恢复，医疗干预需迅速果断，避免1-3个月后肾脏逐渐出现难以逆转的硬化和纤维化。
按照卫健委发布的《新冠诊疗方案》，合并急性肾损伤的新冠患者主要包括中医治疗、肾脏替代治疗。（由于非典时期大量应用激素的教训，本次指南中并未将激素列为一线的首选药，而是在危重患者中酌情使用）
中医治疗主要有两方面：
（1）新冠导致尿少、水肿、血肌酐升高，属于痰瘀毒结，需要用半夏、地龙、猪苓、泽泻、葶苈子等宣肺通络、散瘀解毒之品。
（2）新冠导致血尿，属于湿热，80%轻症以湿为主，20%重症以热为主，需要依据不同病情程度，可用紫草、茜草、生地、丹皮等清热凉血、祛瘀止血之品。
肾脏替代治疗，主要包括3种方式：
（1）血浆置换
（2）血液灌流
（3）血液吸附
通过这些血液净化手段，以清除患者血液中的细胞因子、炎症介质、内毒素，促进肾损伤恢复。
注意透析并非首选。透析没有恢复肾损伤的作用，而是以加速肾脏衰亡为代价来保障心跳和生命，是万不得已才采用的弃车保帅之法。
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