现代人的血糖越来越高了，发表于《柳叶刀》的一项研究显示[1]，2021年，全球糖尿病患者超过5亿，到2050年预计这一数字将超过13.1亿。更为棘手的是，高达45%的糖尿病患者尚未被诊断，很有可能错过最佳干预时期。
近日，美国糖尿病协会发布的《指南建议：实验室分析在糖尿病诊断和治疗中的应用（2023版）》（以下简称《指南》）强调[2]，建议对所有≥35岁人群进行糖尿病筛查。也就是说，1988年以前出生的人，需要赶紧筛查糖尿病了。
part1
糖尿病筛查年龄需提前5年
我国于2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议[3]，高危人群每年筛查1次，包括年龄≥40岁人群。
然而，近几年的一些研究提示，我国年轻发病的糖尿病患病率在逐渐升高，且大多数年轻糖尿病患者未被诊断。
2022年，上海瑞金医院宁光院士团队一项基于全国近10万成年人的研究表明[4]，以35岁作为糖尿病筛查年龄阈值，将明显降低未诊断糖尿病的比例；如果从35岁起开始筛查糖尿病，可额外识别630万例糖尿病患者和7230万名糖尿病前期个体。
研究还发现，与45岁以上的糖尿病患者相比，35～45岁人群中筛查出的未诊断糖尿病患者血压和血脂较低，但超重比例较高，胰岛素抵抗水平较高，饮食习惯相对不健康，包括水果蔬菜吃得少、含糖饮料摄入多。
part2
防控糖尿病，早期筛查是关键
糖尿病早期无明显临床表现，糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率，甚至可以“逆转”糖尿病。
如果不重视筛查，出现“三多一少”典型症状后再去检查，病程可能已经有3～5年。而且，不能及时诊断可能会使血糖更难控制，死亡风险也更高。
并且，与晚发2型糖尿病相比，早发患者（诊断年龄＜40岁）β细胞功能衰竭更迅速，糖尿病并发症进展更快，肥胖及合并症患病率更高，并发症风险更高。因此，及早进行糖尿病筛查至关重要。
根据《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》，无症状个体参照糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量试验负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L或HbA1c（糖化血红蛋白）≥6.5%，符合至少2项即可诊断。
如果出现空腹血糖受损（5.6~6.9 mmol/L）或HbA1c水平在5.7%~6.5%，建议评估餐后2 h血糖，明确是否存在糖耐量减低或糖尿病。
如果初诊发现存在空腹血糖受损或糖耐量减低，应每年进行1次糖尿病筛查；如初诊检查在正常范围内，应每2~3年进行1次筛查；如随访过程中BMI有增加，则筛查时间应提前。
part 3
有些糖尿病可以“逆转”
年轻糖友一旦确诊，不必背上沉重的心理包袱，越早进行干预，效果越好。对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的2型糖尿病患者，在糖尿病初期的前6个月，胰岛β细胞功能损伤不大。
这个阶段如果进行生活方式干预，通过合理的膳食，避免吃高糖、高热量食物，多选择低血糖生成指数（GI）食物、清淡饮食以及运动等方式，是完全有机会“逆转”糖尿病的。
需要特别提醒的是，减重是“逆转”超重或肥胖糖友治疗糖尿病的核心。研究显示，对于超重肥胖的糖友来说，体重减轻3%-5%[6]，就能起到降低血糖、糖化血红蛋白的效果；当体重减轻超过10%，2型糖尿病缓解率翻倍[3]。
减重主要通过合理膳食和适度运动，包括适量吃粗粮等富含膳食纤维的食物，限制饱和脂肪酸摄入量，控制热量摄入。
每周进行至少150分钟中至高强度的体育运动，比如快走、骑自行车、游泳、健身操、乒乓球、保龄球、羽毛球等。必要时可以在医生的指导下通过医学营养治疗、代谢手术等方式减重。
你到筛查糖尿病的年龄了吗？
作者：小花
参考文献
[1]GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023 Jun 22:S0140-6736(23)01301-6.
[2]David B. Sacks, Mark Arnold, , et al. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2023;dci230036.
[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[4]Cao Q, Zheng R, He R, et al. Use of the new guidelines on an earlier age threshold of 35 years for diabetes screening can identify an additional 6.3 million undiagnosed individuals with diabetes and 72.3 million individuals with prediabetes among Chinese adults: An analysis of a nationally representative survey. Metabolism. 2022 Sep;134:155238.
[5]成人早发2型糖尿病诊治共识专家组,河南省医学会内分泌学分会,河南省医学会糖尿病学分会. 成人早发2型糖尿病诊治专家共识[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(12):1189-1198.
[6]邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(09):641-652.
