正确评估肾病的进展风险，对于预测患者的长远健康状况、指导治疗方案的调整至关重要。

肾病患者常常基于自身检查结果，进行自我评估，但这过程中容易陷入几个常见的误区，比如：

“尿蛋白越高越危险”；

“潜血加号越多越危险”；

“病理分级越高越危险”；

等等。

诚然，上述评估依据在一定程度上能提供线索，但其参考价值相对有限。肾穿刺活检得出的病理诊断虽也有参考性，但并不是决定性的。真正决定患者病程走向的，是实验室指标，特别是治疗干预后的实验室指标。

我们预测病情的预后（疾病未来的发展结局），最重要的是看2个指标：

这里强调的是“治疗后”，而非治疗前的基线水平。

例如，一名初始尿蛋白高达10g的患者，若经治疗后能迅速降至正常或接近正常范围，其预后往往较为乐观。

相反，即便初始尿蛋白仅为2g，若治疗后无显著改善，则可能预示病情将逐渐恶化，甚至迈向肾衰竭及尿毒症阶段。

因此，我们不能单凭尿蛋白的绝对值来判断肾病的危险性，慢性肾炎患者即便尿蛋白较少，其安全性也未必高于尿蛋白显著升高的肾病综合征患者，关键在于治疗反应。

同样地，血压也是这个道理。

理想的血压，是血压水平无需用药、本身就处于正常范围。

若伴有高血压，则必须严格控制血压至达标水平（如125/75mmHg以下）。药物控制回正常的血压，虽然不如自然正常的血压预后更好，但也相差不多。哪怕初始发现收缩压达到180，或是220，只要用药控制回正常，那么结局就和本身血压就正常的人差不了多少。

怕的是什么呢？是血压没下降，哪怕只高一点点，也比那些虽然血压极高但用药后达标的人更危险，长期来看心梗、脑梗、尿毒症风险更大。尤其是采用三种或以上降压药物联合治疗仍无法使血压达标，即恶性高血压，这将极大地加速肾衰竭进程，甚至可能迅速引发急性肾衰竭。

总之，评估肾病结局最有力的依据不是初始病变，而是治疗效果。

此外，同样是“治疗之后的指标”，在不同的治疗方案下，预后也是不同的。

比如，同样是“治疗之后尿蛋白2g”，是激素/免疫抑制剂治疗后？还是中成药/普利/沙坦治疗后？意义是不同的。

如果是使用普利、沙坦类药物或中成药治疗后，尿蛋白剩下2g，通常还有进一步的改善空间，继续将尿蛋白降至1g以下或0.5g以下并非难事，预后相对较好；

而若经激素或免疫抑制剂这些猛药治疗后，尿蛋白仍居高不下，则预示病情复杂难治，可供选择的治疗方案就不多了。可能要用到靶向药或血浆置换等等，这些治疗方法更昂贵，且尿毒症风险显著增加，对患者的生活品质及经济状况构成严重威胁。

肾病越处于早期，进展风险就越小，治疗效果和最终结局就越好。因此，“早发现早治疗”不仅是口号，更是预防肾病恶化、保障患者生活质量的关键。