大多数轻至中度颈椎软组织损伤可在3周内缓解

大多数轻至中度颈椎软组织损伤可在保守治疗的最初3周内缓解，而颈痛更严重的患者，尤其是挥鞭伤患者，可能会出现头痛等更长时间的持续症状。下述治疗策略仅适用于无神经根性主诉的患者，只要出现神经系统症状或体征，则应改变治疗方法。

[微风]所有患者的初始保守治疗

所有急性(持续不足6周)颈痛患者的初始治疗包括：患者教育、姿势(机械)调整、通过参与家庭锻炼计划进行早期活动，以及必要时辅助药物治疗。对于颈痛缓解的患者，鼓励其坚持正确的姿势和睡眠姿势，并参与家庭锻炼计划，以防症状复发。

​[微风]较严重颈痛或有慢性疼痛危险因素患者的早期辅助治疗

存在较严重颈痛、挥鞭伤所致症状或慢性疼痛危险因素的患者需要强度更高的治疗，并应尽早转诊行辅助治疗，包括理疗、推拿治疗以及心理或身心治疗。

对于有较严重疼痛症状的患者，特别是由挥鞭伤引起疼痛的患者，以及有显著功能障碍和运动恐惧症的患者，我们通常在约4周时转诊患者接受理疗。此外，我们还会在理疗的同时转诊患者接受辅助手法治疗和关节松动术。

有慢性疼痛危险因素(如重度功能障碍、与疼痛有关的心境障碍以及将疼痛灾难化)的患者应在约4周时转诊接受理疗。此外，我们常在6-8周时转诊这些患者接受认知行为治疗(CBT)。

​[微风]更严重急性颈痛者的辅助药物治疗

对于不适更明显的急性颈痛患者，我们使用药物治疗进一步管理症状。

建议这些患者使用非甾体类抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚作为一线辅助药物治疗而不使用其他药物。我们会评估患者的特异性危险因素和既往药物治疗反应，以指导治疗选择。同时使用NSAID和对乙酰氨基酚并无额外的疼痛缓解作用。

对于单用NSAID或对乙酰氨基酚不能良好控制症状的患者，特别是有明显肌肉痉挛的患者，我们会加用非苯二氮卓类骨骼肌松弛药。

对于急性颈痛患者，若NSAID或对乙酰氨基酚加骨骼肌松弛药不能充分控制症状，我们会在方案中加入小剂量曲马多，或用曲马多代替骨骼肌松弛药。

​[微风]持续性颈痛的治疗

对于中至重度疼痛持续超过6周、初始治疗后疼痛仍会干扰日常功能的所有患者，我们会安排影像学检查并建议转诊理疗。

在亚急性和慢性颈痛患者中，可与理疗同时使用的治疗方法包括触发点注射，用于存在肌紧绷带或明显肌肉紧张的患者，还包括手法治疗和关节松动术，用于挥鞭伤患者。使用针刺治疗和按摩治疗也可短期缓解疼痛。对于没有脊髓病、神经根病或椎管中央狭窄迹象的亚急性或慢性颈痛患者，脊柱推拿可能是合适的辅助治疗。

​[微风]慢性颈痛者的认知行为治疗(CBT)和锻炼

对于经上述治疗颈痛仍持续超过12周的所有患者，我们会转诊行CBT。我们还会鼓励患者通过理疗师或其他恰当锻炼计划(如太极拳、气功或瑜伽)继续参与锻炼。

​[微风]慢性颈痛者的药物治疗

一些亚急性和慢性颈痛患者尽管接受了非药物治疗，但因明显不适而无法停止药物治疗。

对于NSAID或对乙酰氨基酚能充分缓解疼痛的患者，我们会继续用药、给予最低有效剂量并鼓励患者尽量仅在“爆发状况”(较严重疼痛发作)时用药。

对于骨骼肌松弛药能充分控制症状的患者，我们会以最低有效剂量和频率继续用药，并在症状允许的情况下尽快停药。

对于曲马多治疗反应良好且能充分控制疼痛的患者，我们会考虑对部分患者继续长期治疗。我们会进行共同决策并评估长期阿片类药物治疗的利弊。条件允许时，我们会给予最低有效剂量、适当监测患者并尝试定期停药。

对于颈痛持续超过6周且曲马多不能充分缓解疼痛(或不考虑采用曲马多长期治疗)的患者，我们会开始使用度洛西汀或三环类抗抑郁药治疗。在年龄较大患者和伴有心境障碍的患者中，我们通常认为度洛西汀优于三环类抗抑郁药。对于疼痛症状明显影响睡眠的患者，可能优选三环类抗抑郁药。

如果采用上述内科治疗和药物治疗后患者仍有明显颈痛并导致功能障碍，我们会停用抗抑郁药和曲马多，开始使用加巴喷丁治疗。

​[微风]慢性颈痛者的介入治疗

某些介入治疗可能对部分慢性颈痛患者有益，例如干针疗法和触发点注射可用于明显的肌筋膜疼痛和紧绷肌肉带，颈内侧支阻滞或经皮射频神经切断术(PRN)可用于由挥鞭伤、颈椎关节突关节病或颈源性头痛引起的严重或持续性颈痛。

​[微风]不常规推荐的治疗

不常规推荐使用颈托、低强度激光治疗(LLLT)、颈椎牵引、肉毒毒素注射、经皮神经电刺激(TENS)、电磁疗法或手术来治疗非神经根性颈痛。