01 误区：吃内分泌药的副作用太大，中药更温和，可以用中药来缓解不良反应 真相：西医在应对内分泌治疗副作用这方面的临床证据会更丰富 李曼教授：对于内分泌药物引发的类似更年期的症状，中药确实可以发挥良好的缓解作用。需要注意的是，内分泌治疗还可能带来其他副作用，例如子宫内膜增厚、子宫肌层变化及骨质疏松等问题。 这些问题仅依靠中医治疗往往难以解决，而西医在这方面有更多的临床证据支持，能够有效地控制和改善内分泌治疗带来的不良反应。因此，单纯使用中药并不能完全解决内分泌治疗的所有不良反应。 另一方面，部分中药可能含有一定量的激素成分。这类成分一旦摄入过量，极有可能干扰人体的内分泌平衡，导致原本已进入绝经期的乳腺癌患者体内雌激素水平再次升高，从而引发月经周期的异常恢复。因此，在选择中药时，大家一定要格外慎重。 划重点 “是药三分毒”，中药也不例外。如果乳腺癌患者未经医生辨证就盲目使用中药，那么可能出现的副作用一个都不会少，特别是中药滥用导致的肝损伤、慢性中毒等问题屡见不鲜，严重时甚至可能导致急性肝衰竭乃至死亡[1]。 这样一来，不仅浪费了金钱，还耽搁了宝贵的治疗时间，应有的治疗效果也难以达到，反而会影响抗癌效果，对预后造成不利影响。 02 误区：只要出现副作用，乳腺癌患者就得及时干预，越快越好 真相：不是所有内分泌治疗副作用都得管！很多都能自愈 孙思文教授：在开始服用内分泌药物的前3到4个月，甚至是半年内，许多不良反应会自行消退（即身体会逐渐适应药物），比如恶心、呕吐、皮疹等皮肤反应，以及药物引起的头痛、关节痛。然而，像情绪变化、类似围绝经期的状态，以及对骨密度的影响，可能会持续较长时间。 划重点 副作用是否需要干预应由主治医生判断，而非根据乳腺癌患者的主观感受来决定。如果乳腺癌患者在无需干预的情况下私自改变药物的用量、疗程或用药间隔，极有可能导致治疗效果受损、病情反复或降低药物敏感度等不良后果。因此，乳腺癌患者在出现任何药物副作用时，都应及时与自己的主治医生沟通，并遵循医嘱行事。 03 误区：他莫昔芬会增加子宫内膜癌风险，要对他莫昔芬说不 真相：子宫内膜癌的发生比率非常罕见 李曼教授：他莫昔芬进入人体后会产生一些弱雌激素作用，这可能导致子宫内膜持续生长。随着时间的推移，子宫内膜会逐渐增厚。在某些滞留因素的影响下，这种情况确实可能增加子宫内膜癌的风险。不过，子宫内膜癌的发生率是非常低的，甚至可以说是非常罕见，大约在千分之一到千分之二之间。 我工作了近 30 年，也没有看到一例子宫内膜癌的发生。所以乳腺癌患者朋友们不必过于紧张，应当按照医嘱继续服用他莫昔芬，并注意定期复查和随访，特别是监测子宫内膜的厚度。 一般来说，子宫内膜小于1厘米都属于正常情况，所以不用特别担心。但当子宫内膜超过1.5厘米时，我们就可以考虑两个动作：第一，去做妇科检查；第二，要看子宫内膜的增厚是否存在回声不均匀的情况，如果只是单纯的增厚、没有不规则的回声，那我们可以用戈舍瑞林来进行一定缓解。 建议 一项发表在《柳叶刀》旗下《生物医学》杂志的一个国际多中心、安慰剂对照、双盲、随机、III期临床试验次要终点显示[2]：对于服用他莫昔芬的患者，尤其是绝经前女性和淋巴结阳性数目较少的患者，夜间服药可能与较低的复发或死亡风险相关。也就是说，在绝经前、高风险的乳腺癌患者中，夜间服用他莫昔芬可能是一个更好的选择。 04 误区：没有出现不良反应，意味着内分泌药物没起效 真相：内分泌药物的不良反应和疗效之间，并没有明确相关性 孙思文教授：这种想法是不对的。因为内分泌药物的不良反应与疗效之间并没有明确的相关性（也就是说，内分泌治疗的效果与不良反应的程度不一定成正比）。 如果你在使用某种内分泌药物后没有出现相关的不良反应，这只能说明你很幸运：既能获得正规治疗带来的效果，又避免了因常见副作用而导致的生活质量下降。我的建议是，请继续现有的内分泌治疗方案。 建议 ✦ 每位乳腺癌患者的身体状况、基因组成、新陈代谢等都有所不同，这些个体差异决定了每位患者对内分泌治疗药物的反应也会有所不同。有些人可能对特定药物更为敏感，从而表现出更强烈的治疗反应或副作用。 例如，对于一些患者来说，内分泌治疗可能导致雌激素水平降低，进而引发类似更年期的症状，如潮热、情绪波动等；对于另一些患者来说，内分泌治疗可能带来较为严重的副作用，比如骨骼疼痛、关节痛甚至是骨折的风险增加。 ✦ 有些乳腺癌患者对药物的反应较小，但仍然能够有效地控制肿瘤生长；有些乳腺癌患者则可能出现严重的不良反应，但治疗效果并不理想。因此，在接受内分泌治疗时，乳腺癌患者不应该只关注不良反应的大小，更要关注医生对治疗效果的评估，无论是停药，还是换药，都应该根据医生的指导建议来调整治疗方案。 05 误区：乳腺癌治疗期间，尤其是内分泌治疗期间，不能吃豆制品 真相：潮热盗汗过于频繁的话，可以吃一些植物性雌激素，如豆制品 李曼教授：如果潮热盗汗发生比较频繁的话：饮食上，乳腺癌患者可以通过补充一定的植物雌激素来缓解，如大豆异黄酮含量丰富的毛豆、豆腐、黄豆芽等豆制品（对于这些植物性雌激素的安全性验证，国外已经进行了不少相关的随机对照临床研究，研究表明它们不会引起乳腺癌的复发）；药物上，乳腺癌患者可遵医嘱口服调节植物神经系统的药物莉芙敏*，用药两周之内，症状便会得到一定程度的缓解。 建议 ✦ 大豆异黄酮是大豆中含量最丰富的一种植物性雌激素，具有与人体雌激素相似的结构。它可以与雌激素受体结合，发挥类似于弱雌激素的作用，即通过与雌激素受体结合来影响细胞信号传导途径和基因表达。 ✦ 莉芙敏是一种非激素类植物药，它直接作用于中枢神经系统来缓解绝经期症状（不通过雌激素途径发挥作用），在全球范围内用于缓解更年期症状已经有50多年的历史，不会增加乳腺癌的患病风险或复发风险。 06 误区：内分泌治疗周期越长越好 真相：有一类乳腺癌患者，5年就够了 孙思文教授：影响内分泌治疗时长的有很多因素（主要是基于对复发风险的判断），特别是腋窝淋巴结转移的情况，以及Ki67指数、脉管癌栓、肿瘤大小、组织学分级等，需要具体情况具体分析。可以肯定的一点是，目前已有越来越多的数据表明，在中高复发风险的乳腺癌患者中，延长内分泌治疗周期能显著降低复发风险。 总体来说，5年是一个最基本的内分泌治疗周期（即从内分泌治疗的基本标准疗程而言，5年被视为最短的有效治疗期限）： 如果是中风险的乳腺癌患者，那么可以考虑将内分泌治疗时长延长至 7- 8 年；如果是腋窝淋巴结转移数目非常多，属于大于等于 4 枚的情况，那么对这类乳腺癌患者来说，将内分泌治疗时长延长至10 年会是更为获益的选择；相反，如果是没有腋窝淋巴结转移也不存在其他复发高危风险因素的乳腺癌患者，那5年的内分泌治疗则是足够的。 建议 还有研究显示[3]，超重和肥胖是DFS（即无疾病存活率）的不良预后因素，但体重指数并不影响延长阿那曲唑内分泌治疗疗效；对于超重和肥胖的 HR+ BC 患者，可以考虑使用（延长）芳香化酶抑制剂治疗；较高的BMI等级与较高的年龄、心血管疾病患病率和较高的肿瘤分期相关。 换句话说，同样是绝经后的HR+BC（即激素受体阳性+浸润性乳腺癌）患者，如果你的体重管理不到位，那么你不止会得到更差的预后，也会得到更长的内分泌治疗周期。 写在最后 内分泌治疗通常需要持续5年甚至更长时间，有时甚至是终身治疗，这是一个需要做好长期战斗思想准备的过程；内分泌治疗也可能会带来一些副作用，比如潮热、关节疼痛或骨密度降低等. 重要的是，乳腺癌患者要知道许多副作用是暂时的，即便不是暂时的，那也是可以做针对性处理的，咱千万不要因为担心副作用而拒绝治疗，做出自行停药或换药的事。 温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。 封面图片来源：摄图网 责任编辑：觅健十一 参考资料： [1]刘海云.吃中药，这些禁忌需知道[J].家庭医药.快乐养生,2022(08):51. [2]Giacchetti S, Laas E, Bachelot T, et al. Association between endocrine adjuvant therapy intake timing and disease-free survival in patients with high-risk early breast cancer: results of a sub-study of the UCBG- UNIRAD trial. EBioMedicine. 2024 Jun;104:105141. [3]https://m.thepaper.cn/baijiahao_11364778