三叉神经痛是临床常见的周围性神经疾病之一，临床常表现为单侧面部出现阵发性尖锐、刺痛或烧灼样疼痛，发作时常呈电击般疼痛，严重影响说话、进食、刷牙等日常活动，导致患者生活质量下降，因此一旦出现了三叉神经疼痛一旦要积极进行治疗。

30多岁的陈先生是一家公司外联部的职工，平时需要因为工作的原因经常外出，有时候是开会，有时候是吃饭，因此生活十分不规律，但他一直认为自己年轻，不会有太多问题。

最近1个多月，陈先生发现自己的左侧面部出现阵发性的疼痛，主要是在左侧牙龈附近，吃饭、刷牙的时候明显，那感觉就像突然触电一样，突然疼一下，但是持续时间很短，只有几秒钟，他也没有放在心上，但是随着时间越来越长，他发现自己左侧面部开始胡彩霞烧灼样的疼痛，而且那种放电样的剧痛也越来越频繁，甚至严重影响他的生活和工作，于是他连忙来到医院进行检查。

刚开始他以为是牙齿的问

题，于是拉到口腔科检查，但是通过系统的口腔科检查后并没有发现陈先生的牙齿有缺损或者龋齿，于是医生怀疑他是三叉神经痛，建议他去神经内科咨询。神经内科的医生听罢陈先生的症状后，对陈先生的疼痛部位进行了激发试验，结果引起左侧面颊的剧烈疼痛，于是医生诊断其为三叉神经痛，建议其住院治疗，但陈先生还是想边工作、边治疗，医生提醒他三叉神经痛的早期是治疗的关键所在，一定要及时治疗，以免变成慢性的三叉神经痛，这就非常麻烦了。于是陈先生听从了医生的建议，住院进行了系统治疗。

三叉神经痛又称面痛或痛性痉挛，是一种涉及面部三叉神经分布区的慢性疼痛综合征，临床多表现为突发性的、剧烈的、电击般的疼痛，通常持续数秒至数分钟，并且可能频繁发作。临床研究表明三叉神经痛的发病率约为千分之一，每天大约有100多万人被确诊患有不同程度的三叉神经痛，特别是50岁以上的人群更是好发人群，这类人群中三叉神经痛的发病率可以达到1%。

目前对于三叉神经痛的发病机制尚不清楚，临床认为其可能涉及到神经原因、血管原因、病毒感染等多种因素，其可能的发病机制如下。

1、血管压迫学说

血管压迫是当前最被广泛接受的发病机制之一，这种学说认为三叉神经痛的发作是由于动脉持续压迫三叉神经根部，导致三叉神经的神经髓鞘损伤，当神经髓鞘损伤后，神经纤维暴露，可能会发生异常电活动传导，这种异常传导可导致痛觉信号的异常放大和传导，触发极度的疼痛。

2、中枢敏感化

长期的周围神经受损可导致中枢神经系统对疼痛信号的敏化，而三叉神经痛患者在中枢神经系统的痛觉信号放大更加显著，这就导致三叉神经痛的患者疼痛会随着病程的延长而不断加剧，发作次数会明显增多。

3、病毒感染

少数三叉神经痛的发作与病毒感染相关，常见的如带状疱疹病毒感染，这些病毒会直接损伤三叉神经，导致神经组织损伤，进而导致三叉神经的发生持续性疼痛。

4、先天性因素

先天性或后天性的骨骼或血管异常也可能导致其对于三叉神经造成损伤和压迫，进而导致三叉神经痛。

三叉神经痛根据病程可以分为急性发作期和慢性缓解期，其中急性发作期时，患者多表现为单侧面部电击般、刀割般或灼烧感的刺痛。这种疼痛每次发作可持续数秒至数分钟，但在短时间内可频繁发作，并且这种疼痛往有特定的触发点，稍微的触碰面部某些部位，如刷牙、进食、说话、洗脸、剃须等日常活动都可能诱发疼痛。

慢性缓解期的患者疼痛发作强度可能有所缓解，但是随着时间的推移，部分患者的缓解期可能变短，痛觉发作的频率和强度逐渐增加，可能最终演变成几乎持续的疼痛。

因此针对三叉神经痛的患者而言，在三叉神经痛的早期进行针对性的积极治疗是非常必要的，这可以有效缩短病程，避免其反复发作，有效改善患者预后。

在三叉神经痛的急性发作期，患者一定要及时前往医院进行专科治疗，因为急性发作期的患者的三叉神经正处于损伤的高峰期，这时进行积极的对症治疗，可以尽量挽救损伤的神经，减轻患者的剧烈疼痛，其中激素类药物、消水肿药物、止痛药、抗癫痫类药物、、神经营养和抗病毒药物最为常用。

1、激素类药物

临床上建议在三叉神经痛急性期的1周内应积极使用激素类消炎药进行对症治疗，其可以有效减轻炎症反应对于三叉神经的损伤，保护三叉神经的正常结构和功能，为后期的神经修复打下良好基础，临床常用地塞米松、泼尼松龙等激素进行注射治疗，但是这类药物的使用剂量和患者的体重相关，因此一定要在专科医生指导下用药。

但需要注意的是激素类药物不需要长期使用，其疗程大约在3-5天；其次，极少数患者在使用激素类药物时会出现失眠、头疼、精神亢奋等不良反应，停药后即可缓解；第三，使用激素类药物期间一定要配合使用护胃药物，避免出现应激性溃疡；最后，使用激素期间可能出现血糖异常升高，特别是对于糖尿病患者影响较大，因此使用期间应根据血糖水平调整降糖药的剂量。

2、非甾体类止痛药

非甾体类止痛药是临床上治疗三叉神经痛的常用药之一，这类药物可以有效减轻局部炎症反应，从而在保护三叉神经的同时，减轻炎症诱发的神经疼痛，临床常用的药物包括布洛芬和塞来昔布。临床研究表明在三叉神经痛急性期联用布洛芬，可以 有效减少面部疼痛的发作次数，减轻疼痛程度，对于改善疾病预后具有一定作用。

但需要注意的是非甾体类消炎药对于胃肠道具有一定刺激，特别是既往有消化性溃疡、消化道出血等疾病的患者慎用；其次，需要提醒的是单用非甾体类止痛药的效果往往不佳，一定要在激素类、抗癫痫类药物的基础上使用才会发挥明显效果；最后，极少数患者对于本类药物过敏。

3、抗癫痫类药物

抗癫痫类药物时临床上治疗三叉神经痛的一线药物，研究表明这类药物可以有效阻断电压依赖性的钠通道，稳定神经膜，减少损伤神经的异常放电，从而缓解疼痛，减少疼痛的发作次数，其次最为常用的就是卡马西平和奥卡西平。

这里重点讲述一下卡马西平的服用方法，因为这是临床治疗三叉神经痛的首选药物。常规情况下服用卡马西平一定要遵从从少到多的原则，其初始剂量一般为100-200 mg，每日2次，可以根据病情逐渐增加至每天200-400 mg，每日3-4次。

但服用卡马西平的同时要注意其可以导致头晕、嗜睡等中枢神经系统的不良反应，也可以造成恶心、呕吐等消化系统的副作用；其次，卡马西平非常容易造成肝肾功能损伤，因此在服药期间一定要定期监测药物浓度和肝肾功能。

4、营养神经药物

在三叉神经痛急性期，积极运用营养神经药物，对于减轻神经损伤，修复神经组织具有重要的意义和作用，可有效缩短病程，临床常用的药物为维生素B1和甲钴胺。

临床建议在三叉神经痛的急性期，采用肌肉注射的方法每日注射甲钴胺和维生素B1的混合液体，加快药物吸收，积极发挥保护神经的作用；急性期过后，建议三叉神经痛患者继续口服甲钴胺和维生素B1片1-3个月，积极修复损伤的神经组织，减少疼痛的发作频率和程度。

但值得注意的少部分患者服用甲钴胺、维生素B1后，可能出现腹胀、腹痛、恶心等胃肠道的不适症状；其次，极少数患者服用后可能出现局部麻木、瘙痒等不适感；最后，极少数患者可能对于高剂量的甲钴胺、维生素B1过敏，这类患者建议调换其他药物。

5、抗病毒药物

针对由于带状疱疹诱发的三叉神经痛，临床建议在急性期规范使用抗病毒药物7-14天，并且采用静脉滴注的方法，积极进行抗病毒治疗，减轻病毒对于三叉神经的损伤，临床常用的药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦等，但使用剂量要根据患者的体重和年龄进行计算。

1、积极调整不良情绪

慢性的三叉神经痛可能会对患者的心理状态产生影响，导致患者出现焦虑、抑郁、失眠等多种心理障碍，这时应该建议患者保持积极的心态，主动与家人和医生沟通，寻求支持和理解；其次，患者可以配合进行适量的运动、听音乐、阅读等活动，这有助于缓解疼痛和减轻压力；最后，患者可以求助于专业的心理医生，通过心理调节和药物治疗的方法来纠正不良情绪。

2、注意饮食调整

三叉神经痛的患者在生活中应该避免进食具有刺激性的食物，如辛辣食物、酸性食物、硬食物等，这些食物可能诱发或者加重三叉神经痛的症状；其次，可以适当摄入软食、瓜果蔬菜等，可以通过食物补充人体必须的维生素、矿物质，这有利于修复损伤的神经组织。

3、避免触发疼痛

三叉神经痛患者应该尽量避免触发疼痛的因素，如寒冷刺激、强光刺激、强风等；其次，一定要注意口腔卫生，在清洁牙齿时尽量采用软毛牙刷，避免刺激口腔黏膜，并且定期洗漱口腔，保持口腔清洁。

4、合理安排休息

三叉神经痛患者应该保持规律的作息时间，保障充足的睡眠，这样有助于减轻疼痛，也有助于修复损伤的神经，如果睡眠质量较差的患者可以短暂使用促睡眠的药物。

5、药物控制不佳及时手术

临床指南建议如果单纯药物控制不佳的三叉神经痛患者尽早手术，特别是在服药期间依然出现频繁发作，甚至发作次数明显增多，严重影响生活和工作的患者，尽早进行手术治疗，临床常用的手术包括经皮三叉神经半月节射频热凝术和Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗、微血管减压术等。

三叉神经痛是临床好发的神经系统疾病之一，针对三叉神经痛急性期应该积极进行治疗，避免发展为慢性疾病，临床常用激素类、抗癫痫药物、非甾体类止痛药、营养神经药等多种药物进行综合性治疗，同时配合良好的生活习惯，建议患有三叉神经痛的患者积极咨询专业医生，在医生指导下规范治疗。