2022版CUA《前列腺癌诊断治疗指南》中指出对于低肿瘤负荷的转移性前列腺癌患者，采用雄激素剥夺疗法（ADT）联合原发病灶放疗（RT）的治疗方案，放疗方案参照STAMPEDE研究（1b；强烈推荐）[1]。那么，你是否清楚RT在低瘤负荷的转移性前列腺癌中的治疗作用？近期发表于European Urology的一项循证研究探讨了RT对低瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的影响[2]，医脉通编译如下，以飨读者。
对于接受ADT和雄激素受体途径抑制剂（ARPI）强化全身治疗的mHSPC男性，前列腺RT的效用尚不清楚。本研究旨在对相关随机对照试验（RCT）进行网状Meta分析以研究前列腺RT在低瘤负荷mHSPC中的作用。
研究方法研究团队检索了截至2023年7月的数据库和会议论文集，以查找评估在标准全身治疗方案（SOC，定义为ADT或ADT+多西他赛）中加入ARPI或前列腺RT用于mHSPC初始治疗的RCT，仅纳入低瘤负荷mHSPC亚群数据。将治疗组分为四组：SOC、SOC+ARPI、SOC+RT和SOC+ARPI+RT。主要结局是总生存期（OS）。为了比较治疗策略，进行了固定效应贝叶斯网状meta分析和回归分析，以解释多西他赛作为SOC的一部分的使用情况以及新发病例患者比例的跨试验差异。
研究结果共10项RCT包括4423例患者符合meta分析纳入条件。基于固定效应贝叶斯网状meta分析结果显示，与SOC相比，SOC+RT可使死亡风险降低27%（HR：0.73；95%Cl 0.62-0.87），而SOC+ARPI可降低32%的死亡风险（HR：0.68；95%CI 0.60-0.78），SOC+ARPI+RT可降低47%的死亡风险（HR：0.53；95% Cl 0.34–0.81）。SOC、SOC+RT、SOC+ARPI和SOC+ARPI+RT的累积排名曲线下的面积（SUCRA）得分分别为0.0006、0.45、0.62和0.94。
在meta回归分析中，在患有新发mHSPC且未使用多西他赛的人群中，未有足够证据表明SOC+RT与SOC+ARPI（HR：1.10；95%Cl 0.92–1.42）、SOC+ARPI+RT与SOC+ARPI（HR：0.77；95%Cl 0.51–1.16）、SOC+ARPI+RT与SOC+RT（HR：0.65；95%Cl 0.42–1.06）之间存在OS方面的显著差异。
图1 四种治疗策略的SUCRA得分排序
图2 （A）固定效应贝叶斯网状meta分析的森林图；（B）调整多西他赛使用情况及新发病例患者比例的森林图
综上，在ARPI和SOC（ADT联合或不联合多西他赛）的联合方案中加入RT相比于SOC可给低瘤负荷mHSPC带来显著的OS改善，并且是纳入网状meta分析的四种治疗策略中排序最高的治疗策略。未来有必要对个体患者数据或RCT进行meta分析以证实这些发现。
参考文献：
[1]前列腺癌诊断治疗指南.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南: 2022版[M]. 科学出版社. 2022.
[2]Roy S, Fervaha G, Spratt DE, et al. Prostate Radiotherapy in Low-volume Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer: A Network Meta-analysis. Eur Urol. 2024;86(1):10-17.
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