在讨论这个问题之前，我们先看一个临床病例。

这是13年前的病例。2012年2月，一个福建仙游县的乙肝患者到门诊咨询我。当时他的年龄是49岁左右，发现乙肝大三阳十多年，肝功能持续正常，人自我感觉良好。

他的父亲是66岁的时候死于肝硬化的。

他的谷丙转氨酶是16，谷草转氨酶是24，我建议他每3--4个月查肝功能，每6个月查甲胎蛋白和B超，建议暂时不要治疗。

（注明：这是13年前的病例，当时的主流观点就是如此。按照现在的主流观点，男性、49岁、乙肝大三阳，父亲死于肝硬化，应该尽快开始抗病毒治疗，尽快开始治疗，不要耽误！）

该患者后续的复查情况如下：谷丙转氨酶 16→25→48→38→67→55→147。

谷丙转氨酶升高至147时（男性谷丙转氨酶一般不超过30），B超提示脾脏厚度3.8厘米。

患者问我：“我的脾脏大小正常吗？”

我略微楞了一下，思索了一下，再回答他：“您现在谷丙转氨酶147，肝脏应该有明显的炎症，脾脏可能会肿大一些。等您转氨酶正常了，再过六个月测量脾脏大小，结果更有意义。”

该患者抗病毒治疗18个月后来复查，HBVDNA定量＜100，谷丙转氨酶18，B超提示脾脏厚度2.3厘米。

为什么十多年前的病例我一直牢记不忘呢？因为这个患者身高173厘米，体重76公斤，在南方人中算是比较魁梧的，但是他的脾脏厚度只有2.3厘米。

一般来说，脾脏大小和体型是密切相关的，个子大的脾脏相应也大些，但是确实存在明显的个体差异。

成年男性的脾脏长度大约是8厘米至12厘米，个子高大者可能脾脏会更长些，姚明的身高是2.26米，他的脾脏长度估计会超过12厘米。潘长江的身高是1.6米，他的脾脏长度估计在11厘米以内，或者更小些。

成年男性的脾脏厚度一般不超过4厘米，大多数人不超过3.8厘米。

更多时候超声科医师会给出这样的检查提示：脾脏大小正常。只要您的脾脏长度不超过12厘米，厚度不超过4厘米，超声科医师就认为您的脾脏大小正常。

为什么有些医院不给出脾脏长度和厚度的具体数值呢？因为不同的超声科医师，甚至同一个超声科医师，他(她）们给同一个患者测量脾脏大小，可能存在检查上的正常波动。

比如甲医师测量的脾脏厚度是3.5厘米，乙医师马上接手再测量一次的结果可能是3.6厘米。一个月前测量的脾脏厚度数值是3.2厘米，一个月后再测量的结果是3.4厘米。

遇上认真的患者，会反复问：六个月前我的脾脏厚度是3.2厘米，这次是3.3厘米，我的脾脏肿大了吗？要紧吗？是肝病进展了吗？

超声科医师不胜其烦，临床医师也嫌麻烦，给出“脾脏大小正常”的结果，皆大欢喜，工作效率大大提高。

这样做有没有弊端？有的！有时候弊端还特别大。

比如上文所述的那位福建仙游县的患者，他身高173厘米，体重76公斤，脾脏厚度在没有明显肝炎的情况下，是2.3厘米。如果他的脾脏逐渐肿大，2.3厘米→2.8厘米→3.2厘米→3.4厘米→3.6厘米→3.8厘米→3.95厘米，脾脏其实持续在肿大，但是超声科医师会一直报告：“脾脏大小正常”，因为他的脾脏厚度没有超过4厘米，那就是脾脏大小“正常”的！真的是正常吗？

慢性肝病患者每次做B超检查，尽量请超声科医师给一个脾脏长度和厚度的具体数值，长期动态观察其数值的变化，对于判断肝病是否进展还是有较大临床意义的。

我们再来看一个临床病例。

患者，女性，2020年2月就诊，当时是42岁。发现乙肝小三阳20多年，肝功能持续正常。外婆肝硬化腹水59岁去世。

谷丙转氨酶 17，谷草转氨酶22，HBVDNA＜100 ，乙肝表面抗原定量 45.420 IU/ml。肝脏硬度值5.7 Kpa，B超提示肝脏未见明显异常，脾脏大小正常（长度9.7厘米，厚度2.3厘米）。

随后在我的建议下她做了四次高灵敏HBVDNA定量检查，分别是1.12E+03 IU/ml（磁珠法）；2.07 E+03 IU/ml （COBAS）；1.14E+03 IU/ml （COBAS）;7.01E+02 IU/ml （COBAS）。

随后两次的肝脏硬度值结果分别是8.3和6.6 Kpa。

我建议她规范抗病毒治疗，她问我:“需要长期吃药吗？”我答：“您的乙肝表面抗原数值很低，估计服药五年后可能达到临床治愈，那时可以考虑停药观察。”

她表示要考虑考虑再决定。

一晃五年过去了，她没有到我们医院门诊检查过。

昨天（2025年3月8日）她来复查，告诉我最近五年都在广丰区人民医院做检查，肝功能检查正常，B超检查正常，HBVDNA定量是阴性的。

本次我们医院的B超结果提示：脾脏大小正常，长度10.5厘米，厚度3.3厘米，高灵敏HBVDNA定量9.881 E+01 IU/ml。

她今年47岁，外婆是59岁肝硬化腹水去世的，如果不开始积极抗病毒治疗，12年后会走外婆的老路吗？难说，也不好预测。我建议她立即开始规范抗病毒治疗，这次她爽快地同意了。

五年前的脾脏厚度是2.3厘米，现在的脾脏厚度是3.3厘米，五年时间脾脏厚度增加了1厘米，有意义吗？肯定是有很大临床意义的！这是耽误了五年抗病毒治疗，肝脏疾病在静悄悄进展的结果。

今天是周日，我休息。我打电话联系了福建仙游县的那位乙肝患者。他今年62岁了，已经服用抗病毒药物13年，肝功能持续正常，自我感觉很好。劳累的时候偶尔会出现肝脏区域的不舒服，持续时间很短。

我反复叮嘱他不要停药，半年一定要复查一次。

他的父亲是66岁肝硬化去世的，还有4年，他也到66岁了，他肯定不会走父亲的老路了。较长期服药，乙肝病毒被药物最大限度长期抑制，肝功能持续正常，照样健康长寿，很好!很好！!

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜