许多肾病患者常向我提出一个疑虑：做了肾穿刺后，治疗方案还是和以前一样，这穿刺是不是白做了？
实际上，这样的感受并不罕见。据统计，我国进行肾活检的患者中，大约40%并未因此调整治疗策略，而60%则基于活检结果调整了方案。
肾活检毕竟有创伤性。这个四六开的比例表明，肾活检仍有价值，但在不少情况下并未起到作用，也反映出过度诊断的问题，暴露了行业内的一个弊端。
那么，哪些患者才需要做肾穿刺？
国际权威肾脏病学术机构：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO），在《KDIGO肾小球肾炎指南》中给出了明确指引。
指南开篇第一章第一条就明确指出：
肾活检是诊断肾小球疾病的“金标准”，但是没有肾活检诊断时，也可以进行治疗。
第三条提到，如果肾活检可能影响治疗方案，或有助于预后（肾脏结局）评估，那么就应该做肾活检、重复肾活检。
那么，哪些情况下，肾活检会影响治疗方案？
具体而言，原发性肾病中，有且仅有以下两种情况，需要做肾穿刺才能确定治疗方案：
1.肾功能快速进展，却找不到原因肾功能快速进展的患者，经常是IgA肾病出现了新月体。于是指南在第二章——IgA肾病章节中指出：
如果在三个月之内，肾功能（滤过率）下降50%以上，且排除了常见原因（不明原因），则肾活检必不可少。
第二种情况是：
2.尿蛋白在充分治疗后，持续不缓解发生治疗抵抗的患者中，特别是膜性肾病患者比较多——可以通过检查抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2Rab）来诊断。KDIGO指南指出：
（相应治疗后）但仍存在持续蛋白尿的患者，应考虑肾活检。
其他的原发性肾病的病情，指南都没有推荐肾活检。
对于一部分继发性肾病，比如：
HIV相关肾病；
狼疮性肾病，且伴有0.5g以上尿蛋白、或肾衰，无论是否已确诊，指南都建议进行肾活检，能为治疗方案的制定提供宝贵信息。
对于广大肾病患者而言，若非继发性肾病，只需牢记两大肾穿刺指征：
一是肾功能不明原因的快速下降；
二是尿蛋白经充分治疗仍不改善。
除此之外，肾穿刺都可避免。当然，医生在决定是否进行肾穿刺时也应审慎考量，控制一下“手里拿着锤子、看什么都像钉子”的想法，避免过度医疗。
不过有的时候，理想与现实有差距，部分医院或医生的态度很坚决：不做肾穿刺，就不予治疗！
这种情况怎么办？主动权没有在肾友手里，许多肾友向我表示很为难。
若是医院距离近、就医便捷，且医生专业水平高，咱也别和人家硬刚，不妨配合；
若是没有得到充分的肾脏专科治疗，所以尿蛋白和血肌酐未得到控制，那即便做了肾穿刺还是和以前一样。此时的关键是先完成必要的特异性检查及中西医结合疗法，多数患者可以得到缓解。
