【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：针对癌症的人口筛查项目如结直肠癌和肺癌筛查，许多国家已经纳入到医疗保健体系中。然而，肝硬化的发病率高于结直肠癌，且其年龄标准化死亡率与肺癌相当，给公共卫生系统带来了沉重负担。目前还没有针对肝硬化前体——肝纤维化的早期检测筛查项目。虽然已有多种非侵入性检测方法和转诊途径用于早期识别肝纤维化，但筛查项目除了需要准确的检测外，还必须是成本效益的，并通过降低与肝脏相关的死亡率来证明其效果。为此，需要进行随机对照试验来证实这些筛查项目的有效性。未来的随机筛查试验不仅要评估筛查测试本身，还应评估通过筛查发现的个体所采取的疾病进展干预措施。
2024年3月，《Nature Review. Gastroenterology & Hepatology》发表了题为《Screening for liver fibrosis: lessons from colorectal and lung cancer screening》一文，从结直肠癌和肺癌筛查中汲取经验，探讨了未来肝纤维化筛查计划的益处、挑战、实施策略和途径。
该研究是一项综合性观点分析，旨在探索从结直肠癌和肺癌筛查中获得的经验，以评估肝纤维化筛查的潜在益处、挑战、实施策略和未来路径。研究通过搜集和分析现有的文献资料、筛查工具、筛查策略以及成本效益分析，对肝纤维化筛查的必要性和可行性进行了深入探讨。
内容概述肝纤维化的流行病学与筛查必要性
文章指出，全球每年有超过200万人死于肝硬化、病毒性肝炎和肝癌，占总死亡人数的4%。特别是在25至49岁的年龄段，肝硬化是导致残疾调整生命年（DALYs）的第12位原因。这一数据凸显了对肝纤维化进行筛查的紧迫性，因为肝纤维化是肝硬化的前体，且具有较高的可逆性。
现有筛查工具的评估
研究对现有的多种非侵入性检测方法（NITs）进行了评估，包括血清生物标志物和影像技术。这些工具在诊断肝纤维化方面显示出了一定的潜力，但同时也存在准确性和成本效益方面的挑战。例如，AST与血小板比率指数（APRI）、Fibrosis-4（FIB-4）和NAFLD纤维化评分（NFS）等血液标志物，在低切点时具有高敏感性和良好的阴性预测值，但在基于人群的研究中，它们的性能并不理想，假阳性存在率较高。
筛查策略的比较与借鉴
研究比较了结直肠癌和肺癌的筛查策略，并探讨了它们对肝纤维化筛查的启示。例如，结直肠癌筛查中粪便隐血试验已被证明能降低死亡率，而肺癌筛查中低剂量CT（LDCT）对高风险群体的筛查效果显著。这些筛查项目的成功实施为肝纤维化筛查提供了宝贵的经验和模式。
成本效益分析的探讨
在成本效益分析方面，尽管目前缺乏随机对照试验的数据，但通过模型研究预测，肝纤维化筛查的成本效益比较高，尤其是在高风险群体中。例如，在中国香港的一般人群中，每增加一个质量调整生命年（QALY）的成本效益比为6700美元，在西班牙的酒精相关肝病（ALD）风险人群中为2700欧元。
总结讨论在讨论部分，作者探讨了实施肝纤维化筛查项目面临的主要障碍，包括缺乏以肝脏相关死亡率为主要结果的随机对照试验，以及缺乏广泛验证的风险评估工具。同时，文章提出了未来研究方向，包括开发和验证风险预测模型、筛查工具，以及将筛查与有效的治疗方法相结合。最后，文章呼吁更多的研究和政策支持，以推动肝纤维化筛查项目的发展，从而改善全球肝脏疾病的诊断和管理。
参考文献：
Thiele M, Kamath PS, Graupera I, et al. Screening for liver fibrosis: lessons from colorectal and lung cancer screening[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2024;21(7):517-527. doi:10.1038/s41575-024-00907-2
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排版：半夏
