手术前到底能不能喝水？
对于大多数医务人员来说，这或许是一个毋庸置疑的问题。中国医学科学院整形外科医院整形外科的潘主任介绍：手术前一般不建议患者喝水，以防麻醉药物或者是手术时出现呕吐反应，容易导致患者窒息或引起吸入性肺炎。另外，麻醉药物注射后，一些患者可能会因药物副作用而引起恶心、呕吐等症状。此时若胃中有水，则可能会出现呕吐，影响到正常手术操作。
然而，一位医务工作者在网上发表了自己近期在梅奥诊所进行腹腔镜阴道子宫切除术的亲身经历，引起了广泛的讨论。她提到：
“他们的手术方式和我所在医院不同，后者让我术前8小时不要饮用任何水，而Mayo Clinic要让我喝越多的水越好。我大约术前饮用了500～800ml的水。我问为什么术前要饮那么多水，她们说她们的研究发现，饮水不会出现麻醉问题，反而会因为腹腔的器官有足够的水(organs are hydrated)，术后反应更轻，恢复更好。”
对此，一些国内医生网友表示质疑：全麻手术不禁饮水？出现反流怎么办？美国根本没有相关的指南指出全麻不需要禁饮水，这家医院医护还鼓励多饮水？还有一些人表示：害怕出意外，“只要不上指南，就不敢越雷池一步”。
丁香园截图
但也有网友表示，国内已有一些医院放宽了术前禁水的限制。福建省一位普外科医生提到，他所在医院的择期手术前两小时可以饮碳水化合物液体，比如糖水；术前4小时可以饮用流食和部分半流食、酸奶、牛奶和粥等。
那么，已经成为国内医生“普遍共识”的“术前8小时禁食、6小时禁水“规则为何在国外医疗环境中被打破？既然如此，那么原来的规则又是如何建立的？
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为什么要求术前禁饮水？
在外科手术发展的历史长河中，术前禁食和禁水一直被视为一项至关重要的措施。这一做法的历史可以追溯到20世纪中叶，当时由于麻醉技术的局限，患者在麻醉过程中发生胃内容物反流和误吸的风险相对较高。直至1946年，门德尔医生（Dr. Mendelson）首先报道了胃内容物误吸导致的各种症状，统称为“门德尔综合征”，即胃内容物误吸可能导致严重肺部并发症，显著增加了全身麻醉围手术期的死亡率[1,2]。因此，从那时起，术前严格禁食水成为了减少麻醉并发症的一项常规要求。
随着时间的推移，这一措施逐渐成为术前准备的金标准。传统观念认为，术前8至12小时的禁食和6至8小时的禁水，可以确保胃内容物排空，从而降低麻醉期间的误吸风险。然而，这种长时间的禁食禁水措施是基于对患者安全的考虑，很多患者对此难以适应。
随着现代医学的飞速进步，人们对术前禁食水的传统观念进行了重新评估。现代麻醉技术的革新，尤其是强效麻醉诱导药物的应用和带套囊气道插管对气道的保护，极大地降低了全身麻醉诱导、插管或拔管时的返流和误吸风险[3,4]。此外，对高危患者采取的术前应用胃排空及胃酸中和的药物、快速麻醉诱导等措施，进一步降低了围手术期返流误吸、吸入肺炎和低氧血症等并发症的发生率[5-7]。这些医学进步促使术前禁食水的时间限制得到了科学的放宽。
近年来，加速康复外科（ERAS）的理念逐渐深入人心，通过优化围手术期的一系列措施，可以减轻患者的生理及心理应激反应、改善术后康复质量、缩短住院时间并降低医疗费用。其中，术前禁食水的时限在ERAS中进一步被优化。
已有研究指出，术前适当补充碳水化合物饮料不仅不会增加误吸风险，反而有助于降低术后胰岛素抵抗，维持正常的免疫功能，从而减少术后并发症，改善患者的整体预后[8-10]。这些研究成果为术前禁食水时间的调整提供了科学依据，使得术前管理更加人性化、科学化。
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“禁水令”放宽，有哪些好处？
实际上，术前禁水除了给患者带来不适，还可能导致脱水和相关的生理机能紊乱。脱水不仅会使患者感到口渴，还可能引起导致术后恶心呕吐及镇静/嗜睡，这些会导致患者术后更加脱水，形成恶性循环[11]。一篇纳入26项随机对照研究的综述表明，除常规术中因维持输液及失血补液外，至少应该给予1 L平衡液来弥补术前的脱水，这样可减少术后的嗜睡/镇静[12]。2019年的一项Meta分析证实，对于心肺肾功能正常的患者来说，术中充足补液是减少术后恶心呕吐的关键[13]。
近年来，学者们逐渐意识到，术前适当摄入水分和碳水化合物饮料不仅能够减轻患者的口渴和饥饿感，还能有效降低术后胰岛素抵抗和炎性反应[8,9]。例如，一项针对腹腔镜胆囊切除术患者的研究发现，术前2小时内摄入碳水化合物饮料的患者，术后胰岛素抵抗水平和炎性因子水平均有所下降，同时术后恶心呕吐的发生率也有所减少[14]。另有多项研究已证实，术前适当补充水分而非长时间禁水，可能更有助于患者的舒适和术后恢复[15,16]。
此外，术后疼痛是患者住院时间延长的主要原因之一，术前饮水有助于改善患者的痛感，帮助其更早地出院。现有的研究表明，术前禁饮的患者术后疼痛阈值更低，疼痛感明显增加[15]；反之，那些在全身麻醉手术前2小时仍允许饮水的患者，术后疼痛阈值显著提高，疼痛感和疼痛评分（VAS）均有所降低[16]。这种做法不仅减少了吗啡类药物的使用量及其相关副作用，还提高了患者的满意度，促进了术后康复的加速。
一篇纳入22项随机对照研究，包括13个国家2 065例患者的系统综述证实，术前饮用碳水化合物饮料可以显著降低胰岛素抵抗，并改善患者术后的不适感[17]。而另一篇纳入57项随机对照研究、5 606例患者的Meta分析表明，术前饮用碳水化合物饮料可以减轻患者不适，并且无安全隐患[14]。该综述作者呼吁：“外科医生和麻醉师应大力提倡术前引用碳水化合物饮料作为一种策略，以提高术后恢复方案。”
由此可见，术前适当摄入碳水化合物饮料是一种安全且有效的策略，有助于改善患者的术前体验和术后恢复。随着医学研究的不断深入，术前管理措施正逐渐向更加人性化、科学化的方向发展。
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术前禁水时间可缩短至2小时，国内的指南也早已更新！
随着全球医学研究的不断演变和临床实践的进步，国内外关于术前禁水时间的指南已经发生了显著变化。早在1999年，美国麻醉医师协会（ASA）就对围手术期禁食禁饮指南进行了重要修改，将原先严格的禁食禁水要求放宽，推荐任何年龄的患者术前2小时可以进饮不含酒精、含少量糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、无渣果汁等[18]。这一改变标志着术前管理理念的重大转变，更加注重患者的舒适度和生理需求。
2017年，ASA发布的《术前禁食临床实践指南》中对各类食物和饮料的禁食时间做出明确推荐，其中清饮料的最短禁食时间为2小时；对于婴幼儿来说，母乳的最短禁食时间为4小时，配方奶粉为6小时[19]。并在2023年的修订版本中明确指出：“健康成年人接受全身麻醉、区域麻醉和诊疗镇静下的择期手术,术前2小时可饮用含碳水化合物的清饮，碳水化合物成分可以简单也可以复杂（推荐强度：强）。”[20]
而我国2016年出版的《临床麻醉学（第4版）》中，就已对术前禁水时间做了调整，明确指出：“所有年龄病人术前2小时可饮清液,包括饮用水、糖水、果汁(无果肉)、苏打饮料、清茶等。”[21]此外，《现代麻醉学》等教材中也已做出类似修改[22]。
《现代麻醉学》截图
目前，这项策略也已经被国内多篇指南和专家共识采用。在中华医学会外科学分会发布的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版)》、中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同发布的《中国加速康复外科临床实践指南(2021)》等权威指导文件均已延后术前的禁饮时间[23,24]，并肯定其在患者手术治疗效果及预后方面的益处。
《中国加速康复外科临床实践指南(2021)》截图
由此可见，这项策略有望更广泛地推向临床，惠及更多医生和患者。也有一些医生网友抱怨：“我们之前努力把术前禁食禁水的重要性科普给大众，刚刚有了成效，现在又告诉我们不需要禁水了！”其实这更加体现出广大医生及时提高自身专业技能和科普能力的重要性。无论医技还是科普工作，都需要“与时俱进”！
对于患者而言，医生的角色十分重要。因此，医生需要不断更新知识体系，积极学习先进的医学理念，跟上医学发展的前沿。通过遵循最新的临床指南，医生可以为患者提供更科学、更人性化的术前管理方案，确保患者安全的同时，提升医疗服务质量。因此，医生应积极参与继续教育，及时了解并掌握最新的临床研究成果和指南更新，以更好地服务患者，促进患者的快速康复。
参考文献：
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[21] 郭曲练，姚尚龙. 临床麻醉学（第4版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[22] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学（第4版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2014.
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[24] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南(2021)[J]. 中国实用外科杂志，2021, 41(9): 961-992.
