编者按
卒中是一种常见的心血管疾病，尤其是老年人，并可伴有严重的并发症和后遗症。根据全球疾病负担研究（GBD），2019年有1220万例卒中和655万例死于卒中。2019年，卒中在残疾调整生命年（DALYs）的原因排名第三。随着气候的急剧变化，非最适温度引起的脑卒中需引起更多关注。近日，Neurology杂志发表的一项最新研究旨在评估卒中的全球负担和分布特征。
背景及目的
近年来，剧烈的气温变化严重影响了人类健康并已引起广泛关注。其中，卒中与非最适温度相关受到关注。既往研究指出，极端温度增加卒中负担。这可能是因为异常体温干扰了某些生理活动，增加了卒中风险。例如，身体在高温下通过出汗和蒸发冷却自己。这种生理反应可能导致血液的高凝状态，从而促进血栓形成并导致卒中。脱水激活交感神经系统，增加心脏的代谢需求，这可能导致供需不匹配，引发缺血事件，最终导致卒中发作。寒冷环境会激活交感神经系统，从而促进身体血管收缩，导致血压和血液粘度升高，这也可能增加卒中风险。这项研究的目的是评估非最适体温引起的卒中负担和分布特征，以有助于决策者制定针对性的政策，减轻疾病负担。
研究方法
在这项生态研究中，研究者收集网格气候研究单位（CRU）时间序列（TS）、世界银行数据库和全球疾病负担研究的数据，以评估负担的分布。使用连接点模型、分解分析、年龄-时期-队列模型、面板数据分析，并进行健康不平等分析，以评估不同气候条件导致的不同类型脑卒中负担。
研究结果
非最佳温度引起的脑卒中负担持续增加，而老龄化是导致这一增加的关键因素。2019年，全球记录的非最适温度导致的卒中死亡人数为521 031人（95%不确定区间[UI] 402 433-663 996），残疾校正生命年[DALYs]为9 423 649人（95% UI：7 207 660-12 055 172）。全球男性（年龄标准化死亡率[ASMR])7.70，95%UI：5.80~9.73；年龄标准化DALY率[ASDR] 139.69，2019年95% UI为102.96~178.54）较女性负担更重（ASMR 5.89，95%UI：4.50~7.60；ASDR 96.02， 2019年95%UI：72.62~123.85）。中亚（ASMR 18.12，95%UI：13.40~24.53；ASDR 327.35，2019年95%UI：240.24~440.61）在区域水平负担最重。在国家层面，北马其顿（2019年ASMR为32.97，95%UI为20.57~47.44）和蒙古（2019年ASDR为568.54，95%UI为242.03~1031.14）的ASMR/ASDR最高。
低温目前是造成主要负担的原因（低温死亡人数474 002人，95%UI为355 077~606 537；DALYs为8 357 198，95%UI为6 186 217~10 801 911；高温死亡人数48 030，95%UI为5 630~104 370；DALYs 1 089 329，95%UI：112 690~2 375 345）。然而，高温造成的负担迅速增加，特别是在10岁以上的人群中，并且不成比例地集中在低社会人口指数（SDI）区域，例如非洲。此外，中亚地区因高温造成的脑卒中负担迅速增加也需要特别关注。
图1. 各地区非最适温度脑卒中年龄标准化死亡率及其年变化率(A)、年龄标准化DALY率及其年变化率(B)
讨论和结论
在这项研究中，评估了全球、地区和国家由于非最适温度的卒中负担和分布特征。自1990年以来，虽然ASMR和ASDR下降，但卒中患者数量持续上升，而且这种上升趋势在低SDI国家特别明显。从空间上看，负担主要集中在东欧、中亚和东亚。男性和老年人卒中负担更重。虽然低温是目前的主要负担，但高温造成的负担正在迅速上升，尤其是在过去10年中，并将在未来几十年继续上升。中亚妇女中ASDR的急剧增加需特别关注。此外，高温造成的卒中负担不成比例地集中在低SDI国家。
这项研究有几大优点值得学习：首先，全面评估非最适温度引起的卒中全球负担和分布。第二，不仅描述了总非最适温度的影响，还比较了温度亚型和脑卒中亚型的负担，这提醒我们气候不同的国家要特别注意不同的脑卒中亚型。第三，证实了在卒中负担方面存在卫生不平等现象，并强调应更多地关注不发达国家。
总之，这是第一项评估非最适温度导致的全球脑卒中负担的研究。高温造成的负担急剧增加需特别关注，特别是在低SDI国家。
参考文献：Chunrun Qu, Yu Chen, Chen Liu,etal.Burden of Stroke Attributable to Nonoptimal Temperature in 204 Countries and Territories A Population-Based Study, 1990–2019.Neurology? 2024;102:e209299. doi:10.1212/WNL.0000000000209299
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（来源：《国际循环》编辑部）
