导语：本文研究了肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术术后肝性脑病（OHE）与患者死亡率之间的关系，为肝硬化治疗策略的制定提供了新的科学依据。

研究背景

肝硬化是全球范围内导致肝病死亡的主要原因之一。在肝硬化患者中，门静脉高压症及其并发症，如食管静脉曲张出血和腹水，是常见的临床问题。近年来，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为一种有效的治疗手段，已被广泛用于控制这些并发症。然而，TIPS术后OHE对患者长期生存的影响到底如何，目前尚不清楚。2024年4月，Journal of Hepatology杂志发表了一篇题为“Episodic Overt Hepatic Encephalopathy after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt does not Increase Mortality in Patients with Cirrhosis”的文章，探讨TIPS术后OHE对患者生存率的影响。

研究方法

本研究是一项多中心、观察性研究，旨在评估TIPS术后有和没有OHE的患者30个月死亡率。研究纳入了614例因静脉曲张出血或难治性腹水接受TIPS治疗的患者，他们来自意大利的三个中心。纳入标准包括临床、影像或组织学确诊的肝硬化，以及因难治性腹水或静脉曲张再出血的二级预防而接受TIPS。排除标准包括TIPS的预防性或抢救性干预、肝细胞癌和非肝硬化性门静脉高压。研究中，患者被分为有OHE组（293人）和无OHE组（321人），对两组的死亡率等指标进行了分析，设置非劣效性界限为0.12。

研究结果

OHE与死亡率的关系

本研究结果显示，TIPS术后的偶发性OHE并不增加患者的死亡率。对614例患者30个月的随访中，OHE的累积发生率为47%，但有OHE的患者与无OHE的患者在30个月死亡率的差异仅为0.03（95%CI：-0.042～0.102，图1），远低于研究预设的非劣效性界限0.12。这一结果突破了以往对OHE与死亡率关系的传统认知，为临床治疗提供了新的视角。

图1 TIPS术后的偶发性OHE并不增加患者的死亡率

多变量分析揭示独立影响因素

进一步的多变量分析结果显示，年龄（sHR=1.04，95%CI：1.02～1.05）和MELD评分（sHR=1.09，95%CI：1.05～1.13）被确定为独立影响患者死亡率的因素。而TIPS术后的OHE并不是影响患者死亡率的因素。这表明，在考虑了其他混杂因素后，OHE本身并不是影响患者生存的独立因素。

患者基线特征的比较分析

在对患者的基线特征进行比较，结果显示，有OHE的患者年龄更大、清蛋白水平更低、TIPS前OHE的发生率更高。然而，两组在Child-Pugh和MELD评分上的差异，无统计学意义。这表明，尽管OHE患者在某些生化指标上存在差异，但这些差异并未影响其生存率。

持续性OHE与死亡率的关联

值得注意的是，持续性OHE在TIPS术后的患者中并不常见，仅9%的患者出现。但这些患者在随访期间的死亡率更高。这可能与这些患者的基础肝病更为严重或更频繁的住院治疗有关。对于这些患者，缩小TIPS直径虽然可改善了超过半数患者的精神状态，但不能改变其较高的死亡率。

总结

本研究评估了TIPS术后OHE对死亡率的影响，多中心大样本的研究设计增强了研究结果的普适性和可靠性，研究结果为肝硬化治疗策略的制定提供了新的科学依据。

参考文献

NARDELLI S, RIGGIO O, MARRA F, et al. Episodic overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not increase mortality in patients with cirrhosis[J]. J Hepatol, 2024, 80(4): 596-602. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.11.033.

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编辑：石头

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