20岁的小芸（化名）偶然发现自己的耳朵出现听力减退、耳痛、耳鸣等耳部不适症状，刚开始她并没有太放在心上，以为是自己老戴耳机的原因。

可近期的不适感更加明显，经过休息、按揉后也无法缓解，于是前往医院就诊。

就诊时，大夫咨询小芸近期是否有感冒、腺样体肥大等病史，其回答均没有，且之前也没有患过其他基础性病变。

大夫对其进行耳镜检查时，观察到小芸存在双侧鼓膜呈琥珀色，鼓室内可见积液，听力学检查时发现小芸确实存在听力减退的现象。

结合上述检查以及耳部的不良现象，小芸最终被诊断为分泌性中耳炎，建议及时采取药物治疗，以防病灶蔓延或变重后发生耳聋。

经过小芸的知情同意后，大夫为其开具消炎药物进行针对性处理，用药2周后，小芸的听力减退、耳鸣、耳痛等症状消失，病情得到治愈。

医生提醒：分泌性中耳炎多为感染、耳部外伤等因素所致，患病期间多会呈现出耳闷、耳疼、耳鸣等现象，本次病例中的患者就是较为典型的分泌性中耳炎表现。

当患者出现分泌性中耳炎的类似表现后，应立即就医排查诱因，切不可忽略身体给出的异常信号而延误病情救治，或在家里盲目用药，否则较易造成病情迁延不愈，甚至继发严重的并发症。

耳鸣是指耳朵在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，比如耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声，但实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉，而别人感觉不到。

耳鸣是不同年龄段都可见的一种疾病，是耳科临床最常见的症状之一，也是耳科临床三大难题之一。

耳鸣的声音特点具有持续性，且声音不是特别高，耳鸣的程度可随身体位置而变化。

据估计，我国至少有1亿耳鸣患者，且患者的年龄呈年轻化趋势。

很多耳鸣患者自述，除了听到声音外，还会出现睡眠障碍、心烦易怒、坐卧不安、注意力不集中、焦虑、抑郁等，进而导致生活质量和社交能力下降。

虽然耳鸣给大家带来了居多困扰，但大多数患者对待耳鸣的态度依然选择忽视，有些患者认为耳鸣是会自我修复的，对其听之任之。

可却不知，经常耳鸣的症状，可能是这6种疾病的“吹哨人”！

所以，如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，更要提高警惕，尽早就医。

01

听觉系统疾病

听觉系统疾病可能会损伤耳朵内部的结构或功能，可导致听力下降和耳鸣。

外耳疾病：如外耳道发炎、外耳道疖子、外耳道肿瘤和外耳道异物等。

中耳疾病：如分泌性中耳炎、化脓性中耳炎或中耳肿瘤或颈静脉球体瘤等。

内耳疾病：如突聋、梅尼埃病、前庭性偏头疼或听神经瘤、面神经瘤，更容易引起耳鸣。

累及听觉系统的疾病：如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、多发性硬化、Ramsay-Hunt综合征等。

02

心脑血管疾病

心脑血管疾病可能会引起耳鸣，如高血压、脑供血不足、脑梗死、冠心病等，这些疾病通常与动脉粥样硬化等因素有关，而血压、血脂、血糖等指标控制不佳时，也可对血管造成影响，进而导致耳鸣。

因为当血液黏稠度异常、心输出量增高或血管结构变化，会使流向颅内、耳蜗的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音。

脑血管就如同地图上宽窄不一、交错起伏的河床，脑血流相当于不断流经的河流。

河床平坦，河流便蜿蜒不息；河床充满砂石或狭窄闭塞，河流便会湍急凶险。

这种血液的湍流会随着心脏或脉搏跳动传入双耳，产生搏动样耳鸣，在患者的脑海里汹涌澎湃。

有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆。

据统计，在患有耳鸣的心脏病患者中，86.7％的患者首发耳鸣而不是心绞痛，8.6％的患者有心绞痛和耳鸣。

这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感，有专家指出，耳鸣可作为早期冠心病的重要标志。

03

代谢性疾病

如高脂血症、糖尿病、甲状腺功能低下或亢进、锌或维生素缺乏等均可诱发耳鸣。

甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症可引起搏动性耳鸣，前者因心输出量增加，后者由于细胞液增加或内淋巴压升高所致。

而维生素B具有维持神经稳定、改善神经传导的作用，如果患者机体缺乏维生素B，可能会导致神经异常，引起耳鸣、头晕目眩等症状。

04

自主神经紊乱

人如果长时间处于烦躁、焦虑、紧张、抑郁、害怕的情绪中，会造成耳鸣的发生。

人在情绪紧张焦虑、着急、上火时，体内会释放大量的肾上腺素，肾上腺素为受体激动剂，有收缩血管、升高血压、升快心率的功效。

当此种激素分泌增多时，会反应性的使内耳内听动脉血管收缩痉挛，导致内庭动脉供血不足，耳蜗功能下降，继而产生耳鸣的现象。

需要注意的是，耳鸣本身容易让患者出现不良情绪，循此往复，易形成恶性循环。

05

颈部疾病

颈椎病会导致耳鸣，大多见于颈椎的骨质增生，压迫椎动脉，导致大脑供血不足，引起头晕、头痛、耳鸣、视力模糊等症状。

其次，突出的椎间盘压迫刺激交感神经，使内耳的生理功能受到干扰，也会导致出现耳鸣的症状。

此外，由于长期伏案、熬夜、工作压力大、肩颈部肌肉紧张等，会影响头颈部静脉血液回流，使得血液循环受阻，从而产生耳鸣。

颈部疾病诱发的耳鸣，可短暂性发作，也有可能持续存在，大多伴有颈部的僵硬、疼痛症状，常表现为一侧或双侧耳朵听到持续性或不规则性的嘶嘶、嗡嗡、蝉鸣等声响，重者可发展至听力下降，甚至耳聋。

06

鼻咽癌

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤的一种，长在鼻咽部，好发部位在咽隐窝和鼻咽顶后壁。

该部位有咽鼓管咽口的开口，咽鼓管是管道的结构，一头连着中耳，在鼓室的前下壁，咽口是联通的鼻咽部，所以鼻咽癌的好发部位在咽隐窝和鼻咽顶后壁。

而这个地方的肿瘤会累及咽鼓管的咽口，进而会导致耳鸣和传导性耳聋。

有一些鼻咽癌患者早期的症状就是出现单侧耳鸣和单侧耳闭塞感，耳朵像进了水或被堵着棉花样的感觉，引起传导性耳聋，而且加重会有一侧中耳出现积液。

如何预防耳鸣的发生？

1

尽量避免接触噪声

日常应避免接触过多的噪声，避免长期暴露于嘈杂的环境，降低或控制噪声源，即将其控制在85分贝之内。

使用耳机时音量也不宜过大，尽量避免长期佩戴耳机及耳麦。

如果患者需要在声音嘈杂震耳的环境进行工作或劳动时，应佩戴耳罩。

2

杜绝滥用药物

日常如非必要，避免服用含有肾毒性药物，如氨基糖苷类药物，这些伤肾的药物容易导致肾源性耳鸣症状的出现。

同时，还要注意尽量避免使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等对听神经有毒害作用的药物，必要时遵医嘱应用，不可擅自使用。

在应用上述药物时，一旦出现耳鸣或耳听力下降，应立即停药。

3

避免中耳感染

保持情绪舒畅，保证充足睡眠，避免情绪激动，避免高脂肪、高胆固醇的食物，注意适当增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，可有助于预防中耳炎感染性疾病。

4

医治慢性疾病

积极治疗可以诱发耳鸣的基础疾病，如高血压患者要降低血压，糖尿病患者要控制好血糖，贫血患者要纠正贫血，营养不良或偏食者要注意补充营养等。

5

多吃富含铁锌的食物

多吃含铁丰富的食物，如紫菜、黑芝麻、海蛰皮、虾皮、黄花菜等。

另外，还要多吃含锌的食物，由于耳朵内锌的含量需求要高于其他器官，而缺锌是引起耳鸣的重要原因之一，含锌丰富的食物有鱼、鸡肝、鸡蛋，以及各种海产品等。

此外，还应减少温燥食物，少吃辛辣刺激食物，忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。

6

改掉伤耳朵的“坏”习惯

不要过度掏耳朵，因为掏耳朵可引起耳道和鼓膜损伤，有时还会并发感染，使听力下降。

掌握正确的擤鼻方法，擤鼻时应左右鼻腔一个一个的擤，切勿将左右鼻孔同时捏闭擤鼻，擤鼻不当可将鼻腔分泌物驱入中耳腔，引起中耳炎。

洗澡、洗头时防止水流入耳内，因为皮肤和鼓膜在水中浸泡，加上耵聍的刺激，容易引起外耳炎，若原先有鼓膜破裂者，水进入耳内可引起中耳炎复发。

7

鸣天鼓法锻炼

两手分别按摩两侧耳轮18次，以双手食指按于枕部，然后再用双手食指压住中指，食指由中指往下叩击后脑部。

如果耳膜没有损伤，会听到“咚咚”如同敲鼓的声音，鸣天鼓法锻炼可使耳膜得到震动，可以保持耳朵的听力，有助于预防耳鸣。

参考文献：

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[5] 孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.



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