63岁的王先生在十年前被确诊为糖尿病，平时每日应用胰岛素早晚各注射一次来控制血糖，半年前的一次糖化血红蛋白检查，结果提示8.3%，其主治医生叮嘱他，血糖控制不佳，平时要注意饮食，加强监测，并且根据他的血糖监测结果帮他进行了胰岛素的用量调整。

王先生在后来的日常饮食上严格遵医嘱，控制食物的摄入量，医生不让吃的甜食和油炸食品也绝对不碰。

王先生虽然吃得少了，但是他却总感觉肚子胀，常有打饱嗝的现象，而且吃完饭两三小时后也还是觉得胃胀，总觉得食物没下去；大便也不那么痛快，不仅三四天才能解一次，每次解的时候都很困难，需要在卫生间努力二十多分钟。家人在知道王先生的情况后，陪同他前往医院就诊。

医生在了解到王先生的情况后，为其进行系列检查，最终王先生被确诊为：2型糖尿病糖尿病周围神经病变。

医生提醒，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生与糖尿病的病程长短、血糖控制好坏等密切相关，病变可累及中枢神经及周围神经，以远侧对称性神经病为主要表现，麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等。

除此之外，患者的胃肠道系统也可能会受到影响，出现消化不良、腹胀、腹泻、便秘等不适。

糖尿病已成为最困扰国人的慢性病之一，我国糖尿病患者人数已超过1.4亿，即每4例成人糖尿病患者中就有1例来自中国。

而糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，也是糖尿病足溃疡的重要危险因素之一。

糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型，而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。

其中DSPN是最为常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变（DPN），约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。

另外，多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险。

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糖尿病患者出现这4种症状时，要警惕神经病变

01手脚麻木、疼痛

手脚麻木、疼痛是糖尿病周围神经病变的典型表现，在糖尿病患者中的发生率约为10%~20%。

初期主要影响感觉神经，仅表现为感觉减退，容易被患者忽视，可发生肢体远端部位的烫伤、烧伤等不必要的意外损伤。

患者最常见的表现是四肢末端起始对称性出现麻木、疼痛、针刺感、蚁走感、踩棉花感或是痛温觉异常等，一般是从双足或双手的手指开始，由远端向近端逐渐蔓延，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。

疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛、刀割痛，似乎在骨髓深部作痛，有时候犹如截肢样巨疼痛，可有昼轻夜重，有时有触觉过敏出现，当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，严重影响糖尿病患者的生活质量，还可能导致失眠、焦虑、抑郁的发生。

需要注意的是，糖尿病神经病变一旦发生，往往是不可逆的，应及早发现，及早治疗，改善预后。

02消化系统问题

长期高血糖可能导致自主神经功能紊乱，影响胃肠神经，降低胃蠕动，导致胃排空延迟或胃幽门-十二指肠动力异常等，出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。

当神经病变造成胃瘫痪时，医学上习惯性的称为胃轻瘫，是指胃里面的东西没法排到肠子里，患者可能会常感到没胃口、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等，一吃东西肚子就饱。

当小肠发生病变时，可能突然发生腹泻，少的每天 3～5 次，多的一天 20～30 次，一般以晚上更严重，量很多，像水泻，但是一般没有腹痛、便血，出现这个情况还要注意是否因双胍类药物引起。

如果是大肠发生病变时，最为常见的可能是便秘，甚至引起肠梗阻，有的患者便秘与腹泻可交替出现。

这种情况，往往容易被认为是肠易激综合征，但其实是糖尿病引起的神经功能紊乱引起的。

03出汗异常

糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能导致自主神经受损，影响汗腺的正常调节功能，进而引起排汗异常。

这种异常可表现为局部出汗增多，如头部或躯干出汗，而四肢尤其是下肢排汗可能减少甚至无汗。

这种情况，需要在医生的指导下控制血糖水平，改善胰岛素敏感性，以减轻自主神经病变的症状，必要时可以考虑使用针灸、电生理疗法等辅助治疗手段。

04心血管症状

当糖尿病引起自主神经病变猴，可出现心脏自主神经功能紊乱，心率的变异性差，导致迷走和交感神经累及，出现无痛性心梗，严重心律失常和心衰等，甚至还可导致猝死。

这种情况，一般通过心脏自主神经功能检查可发现异常。

另外，2型糖尿病患者多合并有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症等代谢紊乱，都可以加重动脉粥样硬化的发生和发展，导致心血管疾病。

02

如何预防糖尿病神经病变的发生？

1. 有效控制血糖是预防糖尿病神经病变的基础，空腹、餐后、糖化血红蛋白蛋白尽量都控制在正常值内。

2. 有针对性的应用营养神经、改善微循环、抑制炎症因子、抗氧化应激的药物，可以预防糖尿病神经病变。

3. 定期进行筛查及病情评价，特别是合并糖尿病微血管病变的患者。

4. 应用药物治疗患者的基础疾病，控制血脂、血压、尿酸，控制代谢紊乱等，能有效预防糖尿病神经病变的发生。

5. 改善生活方式，饮食上要控制，多进食粗纤维食物及谷物等，一日三餐要按时吃，细嚼慢咽；适量进行体育运动促进血液循环，如打太极拳、瑜伽、散步等。

6. 加强足部护理，坚持每天洗脚，水温不宜过高，使用中性润肤霜，防止脚部干裂，以降低糖尿病足溃疡的发生。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组,国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024.

[2] 陈广垠编著,糖尿病家庭医生百科[M].安徽科学技术出版社,2018.04.

[3] 李乐愚主编,林泽宏,梅全喜副主编,糖尿病的中西医治疗[M].中国中医药出版社,2015.11.



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