2025年1月起,医保看病迎来大变,DRG模式是啥意思?有啥好处?

扬帆船起航 2025-01-01 01:44:49
导读

医院为了控制成本,可能会在不知不觉中牺牲患者的关注和后续护理,甚至出现不必要的治疗和检查。你有没有想过,在你生病住院的时候,医院的“算账”可能比你的病情还复杂?接下来就让我们一起来揭开医院背后的那些不为人知的“博弈”!

医院为了控制成本,可能会减少对患者的关注和后续护理

作为患者,我们在选择医院时,一般都会考虑医院的实力和收费情况等多方面因素。但是我们往往都不知道的是,医院在接收患者时,其实也在进行一场“算账”的博弈。

患者在住院治疗时,医院并不会只关注患者的病情,而是会将其费用控制在医保支付范围内。如果患者病情严重,需要更多的治疗手段和检查项目,那么超出医保支付范围的费用,就需要患者自掏腰包来承担。

这样一来,医院为了控制成本,就可能会减少对患者的关注和后续护理,甚至还可能会故意“压缩”患者的治疗时间,以此来降低费用支出。

患者在接受治疗时,难免会面临医疗服务质量下降的风险。为了保障患者的权益不受侵害,国家也在不断完善医疗保障制度,加强对医疗服务的监管。

以新一轮医保目录调整为例,国家要求药品和医疗服务要真正造福人民,而不是让不合格的药物和服务通过“漏网之鱼”侵蚀医保基金。

并且还要打击医院“挂床住院”、“虚假住院”等欺诈骗保行为,让医疗服务回归本质,让患者真正享受到应有的待遇。

这些措施无疑是向着保障患者权益的方向努力,但患者要想在DRG模式下不被侵害,也不仅仅是依靠国家的监管。

患者在接受治疗时,也要多加留心,主动维护自己的权益,发现医院的不当行为时,也要勇敢地站出来,捍卫自己的合法权益。

医院收治患者时,会进行“算账”博弈

医院为了控制费用,不得不向患者伸出“乞讨”的手。

以肺炎病例为例,假设一个患者张三住院治疗肺炎,其实是可以选择输液治疗的,但是医院却给其安排了昂贵的住院治疗,并且开具了各种不必要的检查项目。

这样的情况其实并不少见。

根据国家医保局公布的数据,东方大国有超过60%的住院病例,在没有DRG付费之前,都存在着过度医疗的问题。

以张三为例,如果他在别的医院进行输液治疗,只需要2000元就能治好肺炎,但是在这家医院却被迫进行了7000元的昂贵住院治疗。

如果按照传统的按病种收费来计算,张三住院费用中,医保报销5000元,他自己掏2000元,那么医院的净收入就是2000元(7000-5000=2000)。

但是如果医院将张三住院费用控制在4000元,那么张三自掏2000元后,医院还能净收入1000元(4000-3000=1000),而且医院还少承担了医保支付的3000元。

这就是DRG模式下的算账博弈。

2025年1月1日起,DRG医保付费模式将在全国范围内落地实施。届时,患者住院时,不再是按照实际发生的费用来进行报销,而是按照一个病种确定一个固定的支付标准。

DRG模式有着明确的目的,那就是遏制过度医疗和不必要的检查,让患者少花钱、花好钱,提高医保基金利用效率。

但是在推行DRG模式时,也可能会出现一些负面影响,比如说:医院为了节省成本,将治疗方案降低,甚至将病情严重的患者强制“转院”到其他医院进行救治,这样就导致了病情加重,后果不堪设想。

又比如,一些药品不能纳入医保目录,只能自费购买,这就可能导致患者购买假冒伪劣药品,从而危害健康;还有一些疾病,一旦超出规定住院天数,就需要自费承担费用,这也就导致了部分患者提前出院、复诊时住院等问题,这样一来又增加了患者的经济负担。

如何维护自己的合法权益

随着DRG医保付费模式即将全面推行,不少患者都开始担心自己在医院遭遇不公对待的问题。

作为患者,我们要加强对自身疾病的了解,不盲目相信医院的说辞,对不必要的检查项目和昂贵药品,要有一定的判断力,如果确实没有必要,就要勇敢地拒绝。

要学会保护自己的合法权益,一旦发现医院存在不当行为,比如故意开具不必要检查项目、强制收取高价药品等,就要及时向当地医保局或卫生健康委员会进行投诉举报。

要增强与医院沟通的能力,在面对不合理收费或低质量医疗服务时,要敢于与医生进行合理沟通,捍卫自己的合法权益。

DRG模式的实施需要医院、患者和医保三方共同努力。

医院应该加强自身管理,合理安排医疗资源,提高工作效率;医保部门应该完善支付方式,加强对医疗行为的监管;患者也应该增强自身素质,提高维护自身权益的能力。

结语

医疗服务本应是患者的权利,但在实际操作中却可能被“算账”牵制。面对即将到来的DRG模式,患者更需要擦亮眼睛,主动维护自己的权益。你有没有过类似的经历?欢迎在评论区分享你的看法,或者给这篇点个赞,让更多人关注这个重要的话题!

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