一、患方观点

原告林某霞因血糖高于2022年9月28日入住被告某医学院附属某某院处，诊断糖尿病伴血糖控制不佳、右侧半月板损伤，予以降低血糖等治疗，10月8日转入骨关节外科病房，医生称需要对膝关节进行手术，10月13日在腰硬联合麻醉下行右膝内侧单间室置换术。

林某霞术后第4天发现神志淡漠、呼吸急促等并转入重症监护室，患者右侧肢体肌力下降，运动障碍，行ＭＲ检查为急性多发脑梗塞，介入科会诊后要求进行ＣＴ检查，10月17日ＣＴ检查为左侧额叶、半卵圆中心新发脑梗表现，10月22日双下肢深静脉Ｂ超为右小腿肌间静脉血栓。

经过治疗后林某霞意识逐渐恢复，酮症酸中毒也纠正了，安排10月24日出院，但是原告林某霞遗留下严重的脑梗塞引发的偏瘫，目前整个右侧肢体上下肢几乎无法主动活动，呈现高度残疾状态，长期卧床，需要人护理。

二、被告某医学院附属某某院辩称

整个治疗程序严格按照有关规定执行。手术及术后处理得当。被告某医学院附属某某院整个诊疗过程中，处理正确、及时，未对患者造成身体、精神损失。

三、鉴定意见

某医学院附属某某院对被鉴定人林某霞的诊疗过错的原因力大小为次要原因；被鉴定人林某霞，女，1969年1月2日出生，伤残等级为人体损伤致残程度二级残疾，人体致残率90%。

四、医疗过错分析

1、患者林某霞入院诊断为“半月板损伤”，半月板损伤诊断依据不够充分，经外院ＭＲ影像资料，考虑“半月板损伤”，无临床检查：如临床检查绞索症状。医方病历中未见相应的记录。认为医方注意义务不到位，存在不足。

2、转入骨关节外科，2022年10月9日DR片检查报告，右膝关节间隙无明显变窄，偏前部见小片状高密度。右膝关节周围软组织未见明显异常。影像学结论：右膝关节退行性变，关节间隙偏前部高密度、游离体?骨质增生。

医方强调对患者进行膝关节骨关节炎DavidX线片分度法膝关节评分达到重度程度，但在病历中未见到评分记录，依据现有病历资料未见到达到重度膝关节炎(终末期)改变的影像资料，认为诊断依据不够充分，医方审慎注意义务不到位存在不足。

3、患者林某霞诊断为重度膝关节骨性关节炎（终末期）手术疗法，该患者术前Ｘ光片子未见到严重膝关节关节面大部分破坏影像，因此，行右膝关节单髁关节置换术指征欠明确。医方未尽审慎注意义务，存在缺陷。

4、术前未做相关检查(如术前需拍包括髋、膝、踝关节的下肢负重位全长片，并仔细术前评估、计划精确矫正角度、重建下肢力线)。在医方病历中未见相关影像记录。认为医方存在不足。

5、2022年10月14日术后第1天患者出现恶心、呕吐，术后第3天(10月16日16时)请消化内科会诊记录不够详细，检查不完善，会诊单上未见到(血压、脉搏、呼吸、体温)生命体征记录；

未见到四肢肌力、肌张力、肌反射、病理征检查记录等，请消化科会诊，会诊意见：建议请神经内科会诊，明确头晕、恶心、呕吐原因。10月17日10时28分术后第4天请神经内科会诊；医方会诊欠及时，应存在不足。

6、依据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南(2018版)》对出现急性脑梗患者给予评估及诊断，包括病历采集询问病史进行体格检查以及使用卒中量表评估病情严重程度。

据医方病历记载神内科会诊，2022年10月17日10时28分-10时30分结束，建议急查头颅CT。CT显示脑内多发腔隙性脑梗，建议颅脑MRI。但医方未能对患者及时行颅脑MRI(3天后，至2022年10月20日行颅脑MRI检查记载：

患者已出现左侧颅内动脉末显影，左侧大脑前动脉及分支稀疏，大脑中动脉显影浅淡，左侧大脑后动脉P2-3段局部管腔中/重度狭窄，右侧颈内动脉C6段管腔轻度狭窄等情况)，不利于早期评估。存在缺陷。

五、法院判决

2024年4月12日判决，被告某医学院附属某某院负担35%，支付原告691238.53元。

【司法裁判案例】