有没有类风湿关节炎能彻底停药？我想是应该有的，但非常不容易！先不说彻底停药，类风湿患者想实现停药缓解，首先就离不开以下几点：

（一）早诊断与早治疗

类风湿关节炎有一个特点，就是关节破坏往往发生在起病的头几年。有研究发现，50%～75%的类风湿关节炎患者是在出现症状的2年内发生关节破坏的，25%～45%的类风湿关节炎患者在出现症状的6个月内从影像学上就发现了骨侵蚀。类风湿导致的骨侵蚀与关节破坏，一旦发生就不可逆，会快速向关节变形发展，唯一的办法就是及早控制住关节内的炎症，延缓或避免骨关节破坏的发生。

因此，指南强烈要求患者一旦确诊类风湿关节炎就要立即接受抗风湿治疗。临床上，一般将类风湿关节炎起病的头1年内作为治疗的“窗口期”，根据无数真实患者的经历总结出来，抓住“窗口期”治疗类风湿关节炎，实现停药缓解、避免关节畸形的希望更大。进一步的最佳治疗时间是起病的3～6个月内，尽量不要拖到1年以上才治疗！

类风湿关节炎破坏关节迅速，起病的1年内是治疗的“窗口期”

（二）规范治疗、远离误区

能够在确诊类风湿关节炎后就接受规范的抗风湿治疗的患者微乎其微！

首先，有一部分患者在出现关节肿痛症状时，不重视，认为就是老年性的关节痛，直到关节持续性肿痛乃至出现关节变形了才就医。其次，很多患者出现手指关节肿痛后，因为不了解类风湿关节炎这个病，不会去风湿免疫科就诊，而是去骨科、疼痛科等科室就诊，如果是在基层的医院乃至是诊所，医生对类风湿这个病也缺乏认识，容易造成误诊、误治，因为延误导致病情快速发展。最后，有些患者兜兜转转终于到了风湿免疫科，但在治疗的过程中不遵医嘱用药。比如：慢作用抗风湿药见效慢，耐不住就自己换药了；糖皮质激素止痛消肿快，使劲用糖皮质激素；使用布洛芬等非甾体抗炎药止痛效果欠佳，加大剂量或同时使用两种药；认为治疗效果不好，自我中断治疗，未经医生指导使用偏方验方；盲目轻信可以“根治”类风湿关节炎的“秘方”，等等！

这些治疗中的错误，可能会把几个月甚至几年积累的治疗成果一次性推翻。如果你对治疗方法和治疗效果有异议，正确的做法是直接向医生提出问题，或者到更权威的风湿免疫科就诊，调整用药必须有依据，不能任由主观臆断来随意改变治疗方法。

整体来讲，类风湿患者的治疗依从性非常差

目前，类风湿关节炎以药物治疗为主。抗风湿治疗是核心治疗，只有抗风湿药才能阻止关节内的炎症对关节结构的破坏，以及预防全身并发症。抗风湿药以传统合成类抗风湿药为主，代表药物为甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德等，其次还有生物制剂和靶向合成抗风湿药，以及中成药，不局限于非要使用哪一种，能否控制住病情发展是唯一的检验标准。

关于类风湿关节炎的用药，中药和西药都有相应的指南制定了规范，患者要积极配合医生了解病情与个体情况，在指南原则的基础上个性化治疗。

类风湿关节炎的诊疗流程

（三）按时随访、调整用药

治疗类风湿关节炎的过程中，难免遇到治疗方案效果欠佳的情况，如果治疗无效或病情加重，要及时调整用药，这就要求患者做到按时随访！

然而在我的文章下方，经常有患者留言，吃某某药多长时间了无效，这个时间常常是1年以上。对于新确诊的类风湿关节炎患者，初次接受治疗，我们的建议是每个月随访一次，纵使条件不允许，3个月内必须随访一次，因为一旦使用甲氨蝶呤3个月未达到治疗目标，就要调整治疗方案了。3个月无效就要换药，你1年多才复诊，白吃1年药还白白耽搁1年病情，最后关节变形了，能怪药和怪医生吗？我国类风湿患者的随访率非常差，一两年都不复诊的患者比比皆是。

不定期随访，还有一个大危害，就是药物不良反应。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这一类疾病往往都有危害性大、难治疗的特点，无法根治，要控制住病情发展，难免使用一些止痛或免疫抑制的药，这些药往往会有很多副作用，在治疗的过程中，必须做好副作用监测，不能顾此失彼，只关注类风湿有没有缓解，结果吃出严重的不良反应，尤其要注意肝肾损伤、骨髓抑制与心血管风险，严重的时候甚至比疾病本身的危害还大。

不按时随访，无法判断是否治疗有效及是否发生药物不良反应

（四）自我治疗必不可少

任何疾病，除了采取相应的医药治疗，在生活中做好自我治疗也是必不可少的。像类风湿关节炎，一些生活因素就会对发病或病情发展产生影响。

第一个是感染。很多微生物感染与类风湿关节炎的发病有关系，包括牙龈卟啉单胞菌、分歧杆菌、肠道细菌、细小病毒B19、反转录病毒、支原体等。感染中，与类风湿关节炎发病最相关的是由牙龈卟啉单胞菌引起的牙周炎，患有牙周炎的患者发生类风湿的风险是非牙周炎患者的1.97倍。此外，肺部、肠道感染等也可能诱发类风湿关节炎。第二个是吸烟。吸烟是类风湿关节炎非常明确的发病危险因素，吸烟不仅会增加类风湿关节炎的发病风险，还会增加疾病的严重程度，比如增加关节外脏器损害的风险。第三个是肥胖。肥胖也是类风湿关节炎的独立危险因素，超重人群（25kg/㎡<BMI≤30kg/㎡）患类风湿关节炎的风险是体重正常人群的1.05倍，肥胖人群（BMI>30kg/㎡）患类风湿风险是正常人的1.21倍，BMI每增加5kg/㎡，发生RA的风险增加13%。此外，维生素D缺乏、红肉输入过多、高盐饮食也会增加类风湿关节炎的发病风险。关节受凉是否会增加类风湿关节炎的发病风险存在争议，但已经确诊的类风湿关节炎患者，关节受凉可导致关节疼痛加重。

对于类风湿关节炎患者，在生活中要做到合理饮食、适当运动、保持良好的心情、作息规律，避免营养不良、剧烈运动或缺乏运动、精神紧张、熬夜劳累等。

好的生活习惯促进类风湿康复，坏的加重病情

（五）个人的体质关系

最后要说的是，虽然都是类风湿关节炎，但每个患者身上的病情表现不同。有些患者，起病的时候症状非常轻，接受抗风湿药治疗的时候也许用不着抗炎阵痛治疗。相比之下，另外有一些患者，起病后症状明显、发展迅速，很快就成了多关节的肿痛，在抗风湿药未起效之前，还得使用非甾体抗炎药、糖皮质激素来抗炎镇痛，否则患者受不了。还有极少部分患者，很快发展为严重类风湿管关节炎，除了关节症状，还影响肺部、心脏、血管等重要脏器，这种情况就还要针对关节外的脏器损害来治疗。

总之，不同患者的类风湿病情表现和疾病进展是不同的，要以自身的实际情况为准，不要参考其他患者的病情经历和用药经验。

同样病程的类风湿患者，有些还能劳动有些已经残疾

类风湿关节炎患者要实现停药缓解，是需要以上多个方面的努力的，而且还不是说做好了以上事情，就一定能停药缓解，没有谁能打包票，一定要认清这个事实！在现有医疗水平下，要做好终生用药的心理准备。不要抱着一定停药缓解甚至一定要终生停药缓解的目标来治疗类风湿，失望可能会打消你的治疗积极性，我们应该以缓解关节疼痛、避免关节变形与残疾为基础目标，尽可能减少疾病对日常生活质量的影响，不让疾病成为生活的主色调，逐步实现停药缓解的目标。急是急不来的，面对类风湿只有耐心坚持！