一直以来，我都特别想聊一个话题，日本的医疗体系究竟是什么样的。我翻阅了大量相关书籍、论文。在所有能进行中日对照的话题里，我觉得医疗和养老是最有必要，也最有可能拿来比对、学习并吸取教训的。

毕竟东亚文化、老龄化进程以及大政府主义在两国之间有相通之处，日本曾经走过的弯路、经历的惨痛教训，以及如今建立起来的诱人体系，都非常值得我们研究。

在探讨之前，先跟大家分享三个我在日本亲身经历的与医疗体系相关的事情。

第一件是关于购买商业医疗保险。在日本，商业医疗保险针对 “健康年龄” 有特别的条款。简单来说，随着年龄增长，身体机能下降，患病风险增加，保险公司为了控制风险，会对不同年龄段的投保人设置不同的保费和保障范围。

第二件事是做体检。在日本，体检项目非常细致，涵盖了身体各个方面。除了常规的身高、体重、血压、血常规、尿常规等检查外，还包括一些针对特定疾病的筛查，如癌症筛查。而且，体检流程十分规范。

最后一件是去诊所看病的经历。日本的诊所分布很广，而且专科分类细致，比如有专门看感冒的内科诊所、牙科诊所、骨科诊所等。我走进诊所后，先在前台出示保险证，然后填写一些基本信息，如姓名、年龄、症状等。之后，护士会带我到一个房间，测量体温、血压等基本生命体征，并进行简单的问诊。

等了一会儿，医生就过来了。医生非常耐心，仔细询问我的症状，还认真查看了我的喉咙和肺部。诊断后，医生开了处方，我拿着处方去外面的药店买药。整个过程让我感觉非常便捷和舒适。

为了更好地探讨日本医疗体系，我们从需求和供给两个大方面来剖析。需求端主要涉及人（老龄化情况、健康情况）和资金（医保覆盖、自付部分）；供给端则包括医疗服务、资金（医保支出）以及药品。​

另外，从时间维度来看，日本医疗体系可以分为两个阶段，90 年代到 2005 年的崩溃时期，以及 2005 年至今的重生时期。​

先看需求端的第一个部分 —— 人。在 90 年代到 2005 年的崩溃时期，虽然日本早在 1963 年就出台了《老人福祉法》，但政府还是低估了两个关键因素。其一，老龄化速度远超预期。随着生活水平提高和医疗技术进步，日本人的寿命不断延长，老年人口比例迅速增加。

其二，以慢性病为主的老年人对医疗资源的需求强度极大。老年人往往患有多种慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要长期治疗和护理，这对医疗资源造成了巨大压力。​

到了 2005 年至今的重生时期，老龄化更加严重了，但政府对生活习惯病的重视程度大大提高。政府采取了一系列措施，比如开展免费健诊，鼓励民众定期进行体检，以便早期发现疾病；推行控烟政策，减少吸烟对健康的危害，从而延缓生活习惯病的出现速度和概率。​

再看需求端的第二个部分 —— 资金。日本医保有三个重要特征。首先是全覆盖，所有国民，包括在日本有合法居留资格的外国人，都能加入医保体系。其次是有上限，个人承担的医疗费用有一定限度。例如，一般情况下，个人承担 30% 的医疗费用；70 岁到 74 岁之间，个人承担 20%；75 岁以上，个人承担部分只有 10%。

而且，如果一个人一个月的医药费个人负担部分超过 8 万日元（约 4000 元人民币），超过的部分全部由政府承担。最后是独立的老年人保险制度，专门针对老年人的医疗需求提供保障。​

接下来看供给端的第一个部分 —— 医疗服务。在崩溃时期，日本面临着巨大的医生缺口。由于老龄化导致医疗需求大增，而培养医生的速度跟不上，使得医疗服务供不应求。同时，医患矛盾也愈演愈烈。患者对医疗服务质量不满，医生则因为工作压力大，难以提供高质量的服务。​

进入重生时期，日本开始推行分诊制。患者先到小诊所就诊，如果病情严重，再由小诊所转诊到大医院。这样可以合理分配医疗资源，避免大医院人满为患。同时，医疗服务社区化也在推进，社区医院提供更多的基础医疗服务和康复护理服务，方便居民就医。此外，通过优化医疗流程等方式，提升了医疗效率。

供给端的第二个部分是资金投入。在崩溃时期，日本面临着医疗费亡国危机。医疗费用不断攀升，政府财政压力巨大。为此，出台了医疗削减法案，推行廉价医疗政策，但这也在一定程度上影响了医疗服务质量。像一些经典医疗剧，如 2003 年的《白色巨塔》、2006 年的《医龙》，就反映了当时医疗体系的一些问题。​

《白色巨塔》

到了重生时期，日本引入了 按疾病诊断相关分组付费制度。这种制度根据患者的疾病诊断、治疗方式等因素进行分组，对每个组制定统一的付费标准，促使医院合理控制医疗成本，提高医疗服务质量。同时，门诊的重要性增加，患者可以在门诊解决更多的健康问题，减少住院时间和费用。康复护理市场也快速发展，满足了老年人和慢性病患者的康复护理需求。​

供给端的第三个部分是药品。在崩溃时期，集采中的低价竞争策略带来了药品质量危机。为了降低成本，一些药企生产的药品质量下降。同时，创新药断崖危机也出现了，药企因为利润空间被压缩，缺乏研发创新药的动力。​

重生时期，日本进行了定价改革，合理调整药品价格，保证药企有一定的利润空间，鼓励创新。还推动了中小企业兼并重组，优化行业结构，提高行业竞争力。此外，药剂师改革也在进行，提升药剂师的专业地位和作用，确保患者合理用药。​

世界卫生组织曾发表一份全球医疗评估报告，从医疗水平、接受医疗的服务难度、医疗费负担公平性等方面，对全世界 190 多个国家进行综合评估排名，日本再次蝉联世界第一，而中国位居 64。从前面分析的日本医疗体系来看，其在医保覆盖、医疗服务细节、对老龄化应对等方面确实有值得借鉴之处。

总之，医疗体系的建设是一个复杂而长期的过程，不可能三角（医疗服务质量、医疗费用、医疗可及性）是有平衡的可能性的，只要不头痛医头、脚痛医脚，同时做到法律先行、系统规划、未雨绸缪，就能迎来更好的发展，就像日本在经历崩溃后实现重生一样。​

文章来源：起朱楼宴宾客