从肝炎到肝癌的演变过程，是典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。很多肝炎患者到医院进行复查随访的时候，医生都会开具影像学检查，很多患者会感到困惑：这些影像学检查真的有必要做吗？
肝炎为什么要做影像学检查
肝炎患者（一般指病毒性肝炎）接受影像学检查对肝脏的诊断和治疗非常关键，可以直观的评估肝脏组织学整体的一个情况，可以看有没有慢性肝炎的表现，还可以筛查有没有肝癌的发生，另外能帮助鉴别诊断，看有没有门静脉曲张，观察有无肝脾肿大等等。以B超为例，当肝脏出现纤维化时，纤维化类似于皮肤的疤痕组织，质地比较坚硬，所以B超检查提示强回声，这就说明肝脏出现了纤维化迹象，需要及时的干预治疗。
另外，也有些人觉得查血即可，如甲胎蛋白（AFP）升高，可提示肝癌，但是，约30%～40%的确诊肝癌患者AFP并未有明显升高，而在一些非肝癌患者中却有AFP升高，肝炎患者罹患肝细胞癌的可能性较正常人高，所以需要依靠影像学检查。
可以做哪些影像学检查？
1、腹部彩超
彩超检查安全、价廉、实时显像，可反复进行，所以成为很常用的肝脏影像学检查。彩超可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况，以及有无腹水，并评估腹水严重程度，从而判断有无肝硬化及门静脉高压。[1]
除此以外，彩超还能有效发现肝内占位性病变和鉴别占位病变的性质，对于监测和发现早期肝细胞癌（HCC）有至关重要的作用。[1]
彩超可尽早发现微小肝肿瘤，有助于及早干预治疗。早期肝癌患者，5年生存率高达70%；中晚期患者，5年生存率只有40%。[1]
2、腹部CT
CT检查可发现体内任何部位的细小病变。而肝脏CT检查，可以用来诊断肝脏疾病，例如肝炎、肝硬化和肝癌。并且，还能通过不同层面的影像整合，辨别病变的位置、范围和大小。因此，CT检查目前是肝癌诊断和鉴别诊断重要的影像检查方法。[1]
03、磁共振成像（MRI）
MRI无放射性辐射，组织分辨率高，是非常有效的肝脏影像学检查。一般认为，动态增强多期MRI扫描及肝脏细胞特异性增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT。[1]
有些肿瘤患者定期复查，观察肿瘤变化就需要定期复查CT或者核磁共振了，CT和核磁共振检查各有千秋，在肝脏检查方面经常互为补充。CT和核磁共振检查比起超声检查来，能够发现更小的肿瘤病变。[2]
04、肝细胞特异性造影剂-普美显[3]
Gd-EOB-DTPA是临床应用比较多的肝脏特异性对比剂。由德国拜耳公司研制。商品名：Primovist 普美显；中文称呼：钆赛酸二钠，是在钆-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成。不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性经胆道和肾脏排泄. Gd-EOB-DTPA 除了具有显著的肝细特异性对比剂作用外，还具有高胆管排泄率，在了解肝细胞功能状况的同时，对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供更多信息。
普美显主要用于肝脏局灶性病变的磁共振检查，可提高≤1cm肝内病灶的检出率，能更好地用于评价肝功能。
普美显的适用人群
1. 对于超声、CT普通造影剂发现不典型肝癌者可使用普美显。
2. 有乙肝、肝硬化病史，其他检查为阴性，但是甲胎蛋白指标一直持续升高者可使用普美显。
3. 发现典型肝癌时，可使用普美显：① 在做肝脏肿瘤切除手术前，明确结节的性质；② 在手术之前发现其他检查不能发现的早期肝癌；③ 在肝移植手术中可以利用胆道系统排泄对比剂特点评估供体和受体肝脏功能性。
4.肝癌治疗后评估可以鉴别假病灶、周围炎症及活性癌残余。
5.在化疗以后产生了药物性脂肪肝情况下可做普美显检查，以提高转移瘤的检出率。
6.在没有肝硬化的情况下，肝脏发生了局灶性病变，如：肝局灶性结节增生，少部分肝腺瘤及炎性病变等。
7.在胆道系统手术后，可以利用普美显观察吻合口狭窄，胆系损伤、胆漏等并发症，主要与MRCP检查有互补作用。
05、肝脏硬度测定（LSM）或瞬时弹性成像（TE）
LSM或TE是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。Fibroscan（FS）、Fibrotouch（FT）是临床常用肝脏LSM测定工具，能够准确的识别进展期肝纤维化和早期肝硬化，但测定值会受到如肝脏脂肪变性，胆红素水平，肝脏炎症程度影响，所以医生在对患者的LSM结果判读时需要结合患者的谷丙转氨酶（ALT）和胆红素水平指标。[2]
现在还有评估肝脏纤维化和脂肪病变的检查，就是肝脏瞬时弹性成像，2分钟即可实现肝脏组织形态、纤维化程度（LSM）和脂肪肝程度（UPA）的一体化检测和全方位评估。新的研究认为，肝脏瞬时弹性成像检查还可以预测肝细胞癌的发生率。[2]
肝炎患者平时需要做什么？
1、密切关注身体情况
肝癌早期症状常不明显，容易被我们忽视。如果出现面色萎黄、阶段性消瘦、长时间纳差，进食后出现腹胀、气短、大便稀薄等症状，就应及时去正规医院检查诊治。
2、定期体检
定期筛查是预防肝癌的最好方式，做到早发现和早诊断尤为关键，肝炎及肝癌高危人群应每半年做一次筛查，如果存在脂肪肝、肝硬化等肝基础疾病也要尽早进行治疗，积极复查。
