今天这篇文说，我想和你聊聊，失眠、入睡困难的事儿。

什么是入睡困难？医学界没有明确规定。我个人的理解是，按照一小时算。

正常情况下，倒在床上，再怎么着，一个小时内肯定入睡了。快的，几分钟就睡着。

你要是一个小时之内，睡不着，这就是入睡困难。如果反复出现一小时内无法入睡的情况，长此以往，而且总的睡眠时间偏短，无法在第二天获得充沛精力，那就是睡眠障碍、失眠。

这个情况，我们中医如何认识呢？

跟你讲啊，现代人，尤其是从事脑力劳动、饮食较好，又运动不足的人，应该考虑脾虚的问题。

你看下面这个案例故事。

话说有一个男子，当时很年轻，才21岁。

干啥的呢？是一个学生。那年月（上世纪八十年代），21岁还读书，那一定是大学高材生啊，可不得了，是国家栋梁之材。所以，他本人非常用功。

但是呢，也许是读书累的，他后来就开始失眠。主要表现，是入睡难。别说一小时了，就算两三个小时，他也未必睡着。甚至彻夜不眠。

怎么办？患者想看中医。当时辩证是心脾两虚，用了补益心脾的归脾汤，效果很好，睡眠如常了。

可是，过了一段时间，此患可能是又累着了，失眠再次发作。这一次，用归脾汤不好使了，天王补心丹也不行了。用西药小药片，顶多能睡片刻，多了睡不了，而且停药后失眠如常。

尤其是最近这半个月，患者入睡特别难，彻夜不眠是常事儿，脑袋昏昏沉沉，已经完全不能支撑，于是再投中医治疗。

刻诊，患者脉濡缓，苔白腻。患者自述，现在是根本无法入睡，彻夜不眠，另外头身困重，胸闷，食欲不振，而且感觉阵阵恶心欲呕。

了解到这些以后，医家书方一首。但见——

藿香，佩兰，猪茯苓，白术，桔梗，半夏，炙远志，九节菖蒲，陈皮，厚朴，炙甘草，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者服用5剂以后，表示晚上可以睡5到6小时。而且，往日的白腻苔已经化解了。但是，患者依然觉得乏力、睡后多梦、容易心慌，精神疲惫。

这时候，改用归脾汤加藿香、菖蒲善后。药用10剂，患者诸证息平，完全恢复正常。

这就是意见的基本经过。它最初刊载于1987年的《四川中医》。

现在，我们看看这背后的道理。

其实，这个患者的入睡难，最初是心脾两虚。等到就诊的时候，主要问题变了，是脾虚湿困。

你看啊，他是一个学生，治学认真，苦读钻研。中医讲，思则气结。所以长此以往，加上禀赋不足，患者就容易耗伤脾气。

脾，为气血生化之源。脾虚，则心血不足，心神失养。心脾两虚的情况就出现了。患者进而出现失眠。用归脾汤，果然好了。

但是，后来，这个事儿发生了转变。你看他就诊的时候，苔白腻，脉濡缓，而且胸闷、头身困重、不思饮食、恶心泛呕。这一看，就是有湿邪啊。白腻苔，为湿邪上犯于舌。湿阻脉道，所以脉象濡缓。湿邪阻遏气机，所以胸闷。湿邪弥漫，所以头身困重。湿邪困脾，胃气不降反升，所以不思饮食、恶心欲呕。

这个情况下，患者是完全可以入睡困难的。因为湿邪困脾，脾生化气血的功能就受损。气血不足，带来心血不足，于是心神失养，难以入睡。

这个时候，再用归脾汤，不好使了。因为这不像上一回，直接补益心脾即可。现在他有湿啊，你补进去的东西，他吸收不了，甚至会加重脾湿，所以就无效啊。

这怎么办？先化脾湿，再补益心脾。你看当时医家一诊用的配伍——

藿香，佩兰，猪茯苓，白术，桔梗，半夏，炙远志，九节菖蒲，陈皮，厚朴，炙甘草，水煎服，每日一剂。

这个配伍，其实是藿香正气散的运用。藿香、茯苓、白术、桔梗、半夏、陈皮、厚朴、甘草，其实是藿香正气散的基本结构，只不过去掉了大腹皮、白芷、紫苏。

其中，藿香芳香化湿，茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿。半夏燥湿降逆止呕。厚皮和陈皮行气化湿。桔梗理顺气机。

在这个基础上，医案加佩兰，辅助藿香化湿。菖蒲和远志，化痰开窍宁神。

这样一来，患者5剂之后，湿邪化了。这时候，再根据患者多梦、心慌、神疲、乏力的现象，以补养心脾的归脾汤善后，这就顺理成章了。

可见，这个治疗，还是顺序井然的。

我觉得，这个医案，包括这里的治法，很值得学习。

我们现代人啊，典型特点，是脑力劳动强度大，身体活动少，饮食比较丰富。带来的结果，就是容易有脾湿。脾虚湿盛，日久心脾失养，就导致心神不宁，无法入睡。这个病因病机，很普遍。你要是不了解，好了，就忽视脾湿的问题。结果，就是怎么用药都不行。为啥？湿邪困脾，你无论啥药，它都吸收不了，你说你还有啥招？

所以啊，化湿助眠，这个事儿，很有道理。

好了，我就给说这么多吧。医案里配伍，仅供参考。非专业读者，最好在中医师辩证指导下借鉴、应用。某一条经验，其实都不是绝对的，都需要带着辩证和批判的眼光来看，不能盲从。